Escisión total del mesorrecto con preservación de la arteria cólica izquierda para el tratamiento del cáncer de recto

El cáncer de recto es uno de los cánceres más frecuentemente diagnosticados y una de las principales causas de muerte por cáncer en todo el mundo. La cirugía sigue siendo el principal tratamiento para el cáncer de recto. La fuga de la anastomosis (LA) es una complicación no resuelta, devastadora y letal después de la cirugía del cáncer de recto y sigue siendo una dificultad grave para los cirujanos a pesar de que sus causas, prevenciones y tratamientos se han estudiado ampliamente.

Para lograr una disección radical de los ganglios linfáticos, es necesario extirpar los ganglios linfáticos centrales en la raíz del tronco de la arteria mesentérica inferior (AMI). Desde la perspectiva de la disección de los ganglios linfáticos y la anastomosis sin tensión, se prefiere realizar una alta ligadura de IMA. Sin embargo, todavía existe controversia sobre si la IMA debe ligarse alto o no. El argumento se centra principalmente en si esta actuación comprometerá la perfusión sanguínea del miembro proximal de la anastomosis, lo que conducirá a la aparición de AL. Algunos estudios sugirieron que una ligadura alta no aumentaba la tasa de LA. Todavía hay muchos cirujanos que prefieren la transección de la AMI distal a la arteria cólica izquierda (LCA) con la intención de preservar un buen suministro de sangre del colon izquierdo después de la realización de la disección de los ganglios linfáticos alrededor de la AMI. Algunos estudios sugieren que la preservación de LCA en resección anterior para cáncer de recto medio y bajo se asocia con tasas más bajas de AL. Se necesitan más investigaciones para resolver la controversia.

En este estudio, los pacientes elegibles serán asignados al azar para recibir una escisión total del mesorrecto (TME) por cáncer de recto mediante una ligadura alta de la IMA sin preservación de la arteria cólica izquierda o una ligadura baja de la IMA con preservación de la arteria cólica izquierda. Se registrarán las complicaciones posoperatorias, incluida la fuga de la anastomosis, el sangrado de la anastomosis. Los pacientes serán seguidos cada 3 meses durante 2 años, cada 6 meses durante 3 años después de la operación para estudiar los efectos a largo plazo.