Neuromodulation pour l'adhésion à l'exercice

Contexte : Les hospitalisations liées aux chutes et la morbidité et la mortalité qui en résultent continuent d'augmenter malgré la disponibilité depuis plus de deux décennies de programmes de prévention des chutes fondés sur des données probantes. Il s'agit d'un problème majeur puisque plus de 2,5 millions de personnes âgées sont traitées chaque année pour des blessures liées aux chutes aux États-Unis. Les programmes de prévention des chutes axés sur les exercices de force et d'équilibre ont été couronnés de succès dans les établissements, mais les programmes d'exercices sont inefficaces à la maison en raison du manque d'observance. Les estimations indiquent que seulement 1 personne sur 5 adhère à des programmes d'exercices à domicile pour la prévention des chutes. Ainsi, il est urgent d'améliorer l'adhésion aux exercices effectués à domicile par les personnes âgées cherchant à améliorer leur équilibre dans un souci de prévention des chutes. Les interventions comportementales n'ont pas réussi à améliorer systématiquement l'adhésion à l'exercice. Les raisons biologiques d'une mauvaise adhésion à l'exercice, telles que le dysfonctionnement exécutif, n'ont pas été explorées. L'adhésion à l'exercice à long terme dépend de la fonction exécutive (FE), qui est contrôlée par le [cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC)] du cerveau. EF influence les choix d'horaire, renonce aux activités concurrentes, supporte des coûts subtils de temps et d'inconvénients, et la capacité de retarder la gratification. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) est une neuromodulation non invasive de plus en plus utilisée pour des interventions spécifiques au réseau neuronal. La SMTr du DLPFC améliore la FE, la mémoire, la motivation et la flexibilité mentale. Les études SMTr à ce jour ont stimulé le cortex moteur pour améliorer la marche et l'équilibre. Le rôle du DLPFC dans l'observance de l'exercice n'a pas été exploré. L'étude proposée sera la première à tester la stimulation DLPFC pour améliorer l'adhérence à l'exercice.

Objectif : L'objectif de l'étude est de déterminer les effets du traitement SMTr du cortex préfrontal dorsolatéral par rapport au traitement fictif sur : [1. Modifications à court terme (2 semaines) de la fonction exécutive ;] 2. Adhésion à long terme (24 semaines) à un programme d'exercices à domicile ; 3. Modifications à long terme (24 semaines) de l'équilibre et de la démarche ; et [4. Changements à court terme (2 semaines) de l'auto-efficacité et de l'actualisation des délais.]

Méthodes : Des vétérans âgés sédentaires vivant dans la communauté (65 ans, [N = 106]) participeront à une étude en trois phases randomisée à double insu et contrôlée par simulation. L'étude proposée utilisera des exercices Nintendo Wii-Fit. La phase I comprendra deux semaines d'exercices en établissement pour l'évaluation de la sécurité et l'apprentissage du programme, suivis de 12 semaines d'exercices à domicile. [Les sujets avec une mauvaise adhérence et ceux avec une bonne adhérence avec une faible EF] seront ensuite randomisés pour recevoir la SMTr ou des traitements fictifs. La phase II comprendra dix jours consécutifs de semaine de SMTr ou de traitement fictif ainsi qu'un entraînement physique pour les sujets ayant une mauvaise adhérence [et pour ceux qui ont une bonne adhérence et une faible EF] et la poursuite des exercices à domicile pour ceux qui ont une bonne adhérence et une EF. La phase III comprend 24 semaines d'un programme d'exercices à domicile. Tous les sujets feront de l'exercice pendant 45 minutes cinq jours par semaine. [La mesure objective de l'adhérence recueillie à partir de la console Wii-Fit et le test de performance continu de Conner pour EF seront les principales mesures de résultats.] L'équilibre et la démarche seront évalués. [L'auto-efficacité, la réduction des retards ainsi que la peur des chutes et l'incidence des chutes seront évaluées. Les mesures des résultats seront évaluées au départ et à 14, 16 et 40 semaines.]

Importance : Ce projet aura un impact majeur sur l'amélioration de l'adhésion à un programme d'exercices et, par conséquent, améliorera l'équilibre chez les vétérans âgés sédentaires vivant dans la communauté. À la fin du projet proposé, les chercheurs acquerront des connaissances sur l'efficacité de la SMTr dans l'amélioration de la FE et de l'observance de l'exercice. Les connaissances acquises sur l'adhésion aux exercices à domicile seraient applicables à de multiples conditions telles que le diabète. Étant donné que Wii-Fit et rTMS sont facilement disponibles, la traduction des résultats de l'étude en pratique clinique serait rapide.