Neuromodulación para la Adherencia al Ejercicio

Antecedentes: las hospitalizaciones relacionadas con caídas y la consiguiente morbilidad y mortalidad continúan aumentando a pesar de la disponibilidad durante más de dos décadas de programas de prevención de caídas basados ​​en evidencia. Este es un problema importante ya que más de 2,5 millones de adultos mayores reciben tratamiento anualmente por lesiones relacionadas con caídas en los EE. UU. Los programas de prevención de caídas que se centran en los ejercicios de fuerza y ​​equilibrio han tenido éxito en los entornos de las instalaciones, pero los programas de ejercicios son ineficaces en el hogar debido a la falta de cumplimiento. Las estimaciones indican que solo 1 de cada 5 personas se adhiere a los programas de ejercicios en el hogar para la prevención de caídas. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de mejorar la adherencia al ejercicio realizado en el hogar por parte de los adultos mayores que buscan mejorar el equilibrio en aras de la prevención de caídas. Las intervenciones conductuales no han logrado mejorar consistentemente la adherencia al ejercicio. No se han explorado las razones biológicas de la mala adherencia al ejercicio, como la disfunción ejecutiva. La adherencia al ejercicio a largo plazo depende de la función ejecutiva (EF), que está controlada por la [corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC)] del cerebro. EF influye en las elecciones en la programación, renunciando a actividades competitivas, soportando costos sutiles de tiempo e inconvenientes, y la capacidad de retrasar la gratificación. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es una neuromodulación no invasiva que se usa cada vez más para intervenciones específicas de redes neuronales. La rTMS del DLPFC mejora la EF, la memoria, la motivación y la flexibilidad mental. Los estudios de rTMS hasta la fecha han estimulado la corteza motora para mejorar la marcha y el equilibrio. No se ha explorado el papel de DLPFC en la adherencia al ejercicio. El estudio propuesto será el primero en probar la estimulación DLPFC para mejorar la adherencia al ejercicio.

Objetivo: El objetivo del estudio es determinar los efectos del tratamiento con rTMS de la corteza prefrontal dorsolateral en comparación con el tratamiento simulado en: [1. Cambios a corto plazo (2 semanas) en la función ejecutiva;] 2. Cumplimiento a largo plazo (24 semanas) de un programa de ejercicios en el hogar; 3. Cambios a largo plazo (24 semanas) en el equilibrio y la marcha; y [4. Cambios a corto plazo (2 semanas) en la autoeficacia y descuento por retraso.]

Métodos: Los veteranos mayores sedentarios que viven en la comunidad (edad 65 años, [N = 106]) participarán en un estudio trifásico doble ciego, aleatorizado y controlado con simulación. El estudio propuesto utilizará ejercicios de Nintendo Wii-Fit. La Fase I incluirá dos semanas de ejercicios en las instalaciones para la evaluación de la seguridad y el aprendizaje del programa, seguidas de 12 semanas de ejercicios en el hogar. [Los sujetos con poca adherencia y aquellos con buena adherencia con FE baja] luego serán asignados aleatoriamente a rTMS o tratamientos simulados. La Fase II incluirá diez días de semana consecutivos de rTMS o tratamiento simulado junto con entrenamiento físico para sujetos con poca adherencia [y para aquellos con buena adherencia y baja FE] y continuación de ejercicios en el hogar para aquellos con buena adherencia y FE. La Fase III incluye 24 semanas de un programa de ejercicios en el hogar. Todos los sujetos se ejercitarán durante 45 minutos cinco días a la semana. [La medida objetiva de adherencia recopilada de la consola Wii-Fit y la prueba de rendimiento continuo de Conner para EF serán las medidas de resultado primarias.] Se evaluará el equilibrio y la marcha. [Se evaluará la autoeficacia, el descuento por demora junto con el miedo a las caídas y la incidencia de caídas. Las medidas de resultado se evaluarán al inicio y a las 14, 16 y 40 semanas.]

Importancia: este proyecto tendrá un gran impacto en la mejora de la adherencia a un programa de ejercicios y, a su vez, mejorará el equilibrio en los veteranos sedentarios de la tercera edad que viven en la comunidad. Al final del proyecto propuesto, los investigadores obtendrán conocimientos sobre la eficacia de la rTMS para mejorar la EF y la adherencia al ejercicio. El conocimiento adquirido sobre la adherencia a los ejercicios en el hogar sería aplicable a múltiples condiciones como la diabetes. Dado que Wii-Fit y rTMS están fácilmente disponibles, la traducción de los resultados del estudio a la práctica clínica sería rápida.