Neuromodulation für Übungsadhärenz

Hintergrund: Sturzbedingte Krankenhauseinweisungen und die daraus resultierende Morbidität und Mortalität nehmen weiter zu, obwohl seit über zwei Jahrzehnten evidenzbasierte Sturzpräventionsprogramme verfügbar sind. Dies ist ein großes Problem, da in den USA jährlich mehr als 2,5 Millionen ältere Erwachsene wegen sturzbedingter Verletzungen behandelt werden. Sturzpräventionsprogramme, die sich auf Kraft- und Gleichgewichtsübungen konzentrieren, waren in Einrichtungen erfolgreich, aber Übungsprogramme sind zu Hause aufgrund mangelnder Einhaltung unwirksam. Schätzungen zufolge hält sich nur 1 von 5 Personen an Heimtrainingsprogrammen zur Sturzprävention. Daher besteht ein dringender Bedarf, die Befolgung von zu Hause durchgeführten Übungen durch ältere Erwachsene zu verbessern, die versuchen, das Gleichgewicht zum Zwecke der Sturzprävention zu verbessern. Verhaltensinterventionen konnten die Einhaltung von Übungen nicht konsequent verbessern. Biologische Gründe für eine schlechte Übungsadhärenz, wie z. B. exekutive Dysfunktion, wurden nicht untersucht. Die Einhaltung von Langzeitübungen hängt von der Exekutivfunktion (EF) ab, die vom [dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC)] des Gehirns gesteuert wird. EF beeinflusst Entscheidungen bei der Planung, den Verzicht auf konkurrierende Aktivitäten, das Aushalten subtiler Kosten für Zeit und Unannehmlichkeiten und die Fähigkeit, die Befriedigung hinauszuzögern. Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ist eine nicht-invasive Neuromodulation, die zunehmend für neuronale Netzwerk-spezifische Eingriffe verwendet wird. rTMS des DLPFC verbessert EF, Gedächtnis, Motivation und geistige Flexibilität. Bisherige rTMS-Studien haben den motorischen Kortex für Gang- und Gleichgewichtsverbesserungen stimuliert. Die Rolle von DLPFC bei der Übungsadhärenz wurde nicht untersucht. Die vorgeschlagene Studie wird die erste sein, die die DLPFC-Stimulation zur Verbesserung der Übungsadhärenz testet.

Ziel: Das Ziel der Studie ist es, die Wirkungen einer rTMS-Behandlung des dorsolateralen präfrontalen Kortex im Vergleich zu einer Scheinbehandlung zu bestimmen auf: [1. Kurzfristige (2 Wochen) Veränderungen in der Exekutivfunktion;] 2. Langfristige (24 Wochen) Einhaltung eines Heimübungsprogramms; 3. Langfristige (24 Wochen) Veränderungen des Gleichgewichts und des Gangs; und [4. Kurzfristige (2-wöchige) Änderungen der Selbstwirksamkeit und Diskontierung von Verzögerungen.]

Methoden: Ältere Veteranen mit sitzender Lebensgemeinschaft (Alter 65 Jahre, [N=106]) werden an einer doppelblinden, randomisierten, scheinkontrollierten, dreiphasigen Studie teilnehmen. Die vorgeschlagene Studie wird Nintendo Wii-Fit-Übungen verwenden. Phase I umfasst zwei Wochen Übungen in der Einrichtung zur Sicherheitsbewertung und zum Erlernen des Programms, gefolgt von 12 Wochen Übungen zu Hause. [Probanden mit schlechter Adhärenz und solche mit guter Adhärenz mit niedriger EF] werden dann randomisiert rTMS- oder Scheinbehandlungen zugeteilt. Phase II umfasst zehn aufeinanderfolgende Wochentage mit rTMS oder Scheinbehandlung zusammen mit Bewegungstraining für Patienten mit schlechter Therapietreue [und für Patienten mit guter Therapietreue und niedriger EF] und Fortsetzung der Übungen zu Hause für Patienten mit guter Therapietreue und EF. Phase III umfasst ein 24-wöchiges Heimtrainingsprogramm. Alle Probanden trainieren 45 Minuten lang an fünf Tagen in der Woche. [Das objektive Maß der Einhaltung, das von der Wii-Fit-Konsole erhoben wird, und Conners kontinuierlicher Leistungstest für EF werden die primären Ergebnismaße sein.] Gleichgewicht und Gang werden beurteilt. [Selbstwirksamkeit, Diskontierung von Verzögerungen zusammen mit Sturzangst und Sturzhäufigkeit werden bewertet. Ergebnismessungen werden zu Studienbeginn und nach 14, 16 und 40 Wochen bewertet.]

Bedeutung: Dieses Projekt wird einen großen Einfluss auf die Verbesserung der Einhaltung eines Trainingsprogramms und damit auf die Verbesserung des Gleichgewichts bei sesshaften älteren Veteranen haben, die in Gemeinschaften leben. Am Ende des vorgeschlagenen Projekts werden die Forscher Erkenntnisse über die Wirksamkeit von rTMS bei der Verbesserung von EF und Übungsadhärenz gewinnen. Die gewonnenen Erkenntnisse über die Einhaltung von Heimübungen wären auf mehrere Erkrankungen wie Diabetes anwendbar. Da Wii-Fit und rTMS leicht verfügbar sind, wäre eine Übertragung der Studienergebnisse in die klinische Praxis schnell möglich.