Neuromodulação para adesão ao exercício

Antecedentes: Hospitalizações relacionadas a quedas e consequente morbidade e mortalidade continuam a aumentar, apesar da disponibilidade por mais de duas décadas de programas de prevenção de quedas baseados em evidências. Este é um grande problema, já que mais de 2,5 milhões de idosos são tratados anualmente por lesões relacionadas a quedas nos EUA. Os programas de prevenção de quedas com foco em exercícios de força e equilíbrio têm sido bem-sucedidos nas instalações, mas os programas de exercícios são ineficazes em casa devido à falta de adesão. As estimativas indicam que apenas 1 em cada 5 indivíduos adere a programas de exercícios em casa para prevenção de quedas. Assim, há uma necessidade urgente de melhorar a adesão aos exercícios realizados em casa pelos idosos, buscando melhorar o equilíbrio em prol da prevenção de quedas. As intervenções comportamentais falharam em melhorar consistentemente a adesão ao exercício. Razões biológicas para baixa adesão ao exercício, como disfunção executiva, não foram exploradas. A adesão ao exercício de longo prazo depende da função executiva (EF), que é controlada pelo [córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC)] do cérebro. As FE influenciam as escolhas de agendamento, renunciando a atividades concorrentes, suportando custos sutis de tempo e inconveniência e a capacidade de adiar a gratificação. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) é uma neuromodulação não invasiva cada vez mais usada para intervenções específicas de redes neurais. rTMS do DLPFC melhora EF, memória, motivação e flexibilidade mental. Os estudos de rTMS até o momento estimularam o córtex motor para melhorias na marcha e no equilíbrio. O papel do DLPFC na adesão ao exercício não foi explorado. O estudo proposto será o primeiro a testar a estimulação DLPFC para melhorar a adesão ao exercício.

Objetivo: O objetivo do estudo é determinar os efeitos do tratamento com rTMS do córtex pré-frontal dorsolateral em comparação com sham em: [1. Mudanças de curto prazo (2 semanas) na função executiva;] 2. Adesão de longo prazo (24 semanas) a um programa de exercícios em casa; 3. Mudanças de longo prazo (24 semanas) no equilíbrio e na marcha; e [4. Mudanças de curto prazo (2 semanas) na autoeficácia e desconto de atraso.]

Métodos: Veteranos idosos sedentários residentes na comunidade (idade 65 anos, [N=106]) participarão de um estudo trifásico randomizado, duplo-cego, controlado por simulação. O estudo proposto utilizará exercícios do Nintendo Wii-Fit. A Fase I incluirá duas semanas de exercícios nas instalações para avaliação de segurança e aprendizado do programa, seguidas de 12 semanas de exercícios em casa. [Indivíduos com baixa adesão e aqueles com boa adesão com baixo EF] serão randomizados para rTMS ou tratamentos simulados. A Fase II incluirá dez dias da semana consecutivos de rTMS ou tratamento simulado, juntamente com treinamento de exercícios para indivíduos com baixa adesão [e para aqueles com boa adesão e baixo EF] e continuação de exercícios domiciliares para aqueles com boa adesão e EF. A Fase III inclui 24 semanas de um programa de exercícios em casa. Todos os indivíduos se exercitarão por 45 minutos, cinco dias por semana. [A medida objetiva de aderência coletada do console Wii-Fit e o teste de desempenho contínuo de Conner para EF serão as medidas de resultado primárias.] Equilíbrio e marcha serão avaliados. [Serão avaliados a autoeficácia, o desconto de atrasos juntamente com o medo de quedas e a incidência de quedas. As medidas de resultado serão avaliadas no início e em 14, 16 e 40 semanas.]

Significado: Este projeto terá um grande impacto na melhoria da adesão a um programa de exercícios e, por sua vez, melhorará o equilíbrio em veteranos sedentários residentes na comunidade. Ao final do projeto proposto, os pesquisadores obterão conhecimento sobre a eficácia da rTMS na melhora da FE e adesão ao exercício. O conhecimento adquirido sobre a adesão aos exercícios domiciliares seria aplicável a várias condições, como diabetes. Como Wii-Fit e rTMS estão prontamente disponíveis, a tradução dos resultados do estudo para a prática clínica seria rápida.