Neuromodulation for træningsadhærens

Baggrund: Faldrelaterede hospitalsindlæggelser og deraf følgende sygelighed og dødelighed fortsætter med at stige på trods af tilgængeligheden i over to årtier af evidensbaserede faldforebyggelsesprogrammer. Dette er et stort problem, da mere end 2,5 millioner ældre voksne årligt behandles for fald-relaterede skader i USA. Faldforebyggende programmer med fokus på styrke- og balanceøvelser har været succesfulde i faciliteter, men træningsprogrammer er ineffektive derhjemme på grund af manglende overholdelse. Skøn viser, at kun 1 ud af 5 individer følger hjemmetræningsprogrammer for at forebygge fald. Der er således et presserende behov for at forbedre overholdelse af træning, der udføres i hjemmet af ældre voksne, der søger at forbedre balancen af ​​hensyn til faldforebyggelse. Adfærdsmæssige interventioner har ikke formået konsekvent at forbedre overholdelse af træning. Biologiske årsager til dårlig træningsadhærens, såsom eksekutiv dysfunktion, er ikke blevet undersøgt. Overholdelse af langvarig træning er afhængig af eksekutiv funktion (EF), som styres af hjernens [dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC)]. EF påvirker valg i planlægning, at afstå fra konkurrerende aktiviteter, udholde subtile omkostninger til tid og besvær og evnen til at forsinke tilfredsstillelse. Gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) er en ikke-invasiv neuromodulation, der i stigende grad anvendes til neurale netværksspecifikke interventioner. rTMS af DLPFC forbedrer EF, hukommelse, motivation og mental fleksibilitet. rTMS undersøgelser til dato har stimuleret den motoriske cortex til forbedringer af gang og balance. DLPFC's rolle i træningsoverholdelse er ikke blevet undersøgt. Den foreslåede undersøgelse vil være den første til at teste DLPFC-stimulering for at forbedre træningsoverholdelse.

Formål: Studiets formål er at bestemme virkningerne af rTMS-behandling af den dorsolaterale præfrontale cortex sammenlignet med sham på: [1. Kortsigtede (2 ugers) ændringer i den udøvende funktion;] 2. Langsigtet (24 ugers) overholdelse af et hjemmebaseret træningsprogram; 3. Langsigtede (24 ugers) ændringer i balance og gang; og [4. Kortsigtede (2 ugers) ændringer i selveffektivitet og forsinket diskontering.]

Metoder: Stillesiddende samfundsboende ældre veteraner (alder 65 år, [N=106]) vil deltage i et dobbeltblindt randomiseret sham-kontrolleret trefaset studie. Den foreslåede undersøgelse vil bruge Nintendo Wii-Fit-øvelser. Fase I vil omfatte to ugers facilitetsbaseret øvelse til sikkerhedsvurdering og indlæring af programmet, efterfulgt af 12 ugers hjemmebaserede øvelser. [Forsøgspersoner med dårlig adhærens og dem med god adhærens med lav EF] vil derefter blive randomiseret til rTMS eller sham-behandlinger. Fase II vil omfatte ti på hinanden følgende hverdage med rTMS eller sham-behandling sammen med træningstræning for forsøgspersoner med dårlig vedhæftning [og for dem med god vedhæftelse og lav EF] og fortsættelse af hjemmebaserede øvelser for dem med god vedhæftning og EF. Fase III inkluderer 24 ugers hjemmebaseret træningsprogram. Alle forsøgspersoner vil træne i 45 minutter fem dage om ugen. [Objektivt mål for overholdelse indsamlet fra Wii-Fit-konsollen og Conners kontinuerlige præstationstest for EF vil være de primære resultatmål.] Balance og gang vil blive vurderet. [Selveffektivitet, forsinkelsesdiskontering sammen med frygt for fald og faldhyppighed vil blive vurderet. Resultatmål vil blive vurderet ved baseline og ved 14, 16 og 40 uger.]

Betydning: Dette projekt vil have en stor indflydelse på at forbedre overholdelse af et træningsprogram og på sin side forbedre balancen hos stillesiddende ældre veteraner i lokalsamfundet. Ved afslutningen af ​​det foreslåede projekt vil efterforskerne få viden om effektiviteten af ​​rTMS til at forbedre EF og træningsoverholdelse. Viden opnået om overholdelse af hjemmebaserede øvelser ville være anvendelig til flere tilstande såsom diabetes. Da Wii-Fit og rTMS er let tilgængelige, ville oversættelse af undersøgelsesresultaterne til klinisk praksis være hurtig.