Neuromodulazione per l'aderenza all'esercizio

Sfondo: I ricoveri correlati alle cadute e la conseguente morbilità e mortalità continuano ad aumentare nonostante la disponibilità da oltre due decenni di programmi di prevenzione delle cadute basati sull'evidenza. Questo è un grosso problema poiché più di 2,5 milioni di anziani vengono curati ogni anno negli Stati Uniti per lesioni da caduta. I programmi di prevenzione delle cadute incentrati su esercizi di forza ed equilibrio hanno avuto successo nelle strutture, ma i programmi di esercizi sono inefficaci a casa a causa della mancanza di aderenza. Le stime indicano che solo 1 persona su 5 aderisce a programmi di esercizi a casa per la prevenzione delle cadute. Pertanto, vi è un urgente bisogno di migliorare l'aderenza agli esercizi eseguiti a casa dagli anziani che cercano di migliorare l'equilibrio per il bene della prevenzione delle cadute. Gli interventi comportamentali non sono riusciti a migliorare costantemente l'aderenza all'esercizio. Le ragioni biologiche della scarsa aderenza all'esercizio, come la disfunzione esecutiva, non sono state esplorate. L'aderenza all'esercizio a lungo termine dipende dalla funzione esecutiva (EF), che è controllata dalla [corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC)] del cervello. EF influenza le scelte nella programmazione, la rinuncia ad attività concorrenti, il sopportare sottili costi di tempo e disagi e la capacità di ritardare la gratificazione. La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) è una neuromodulazione non invasiva sempre più utilizzata per interventi specifici sulla rete neurale. rTMS del DLPFC migliora l'EF, la memoria, la motivazione e la flessibilità mentale. Gli studi rTMS fino ad oggi hanno stimolato la corteccia motoria per il miglioramento dell'andatura e dell'equilibrio. Il ruolo della DLPFC nell'aderenza all'esercizio non è stato esplorato. Lo studio proposto sarà il primo a testare la stimolazione DLPFC per migliorare l'aderenza all'esercizio.

Obiettivo: L'obiettivo dello studio è determinare gli effetti del trattamento rTMS della corteccia prefrontale dorsolaterale rispetto a sham su: [1. Cambiamenti a breve termine (2 settimane) nella funzione esecutiva;] 2. Adesione a lungo termine (24 settimane) a un programma di esercizi domiciliari; 3. Cambiamenti a lungo termine (24 settimane) nell'equilibrio e nell'andatura; e [4. Cambiamenti a breve termine (2 settimane) nell'autoefficacia e nell'attualizzazione del ritardo.]

Metodi: i veterani anziani sedentari residenti in comunità (età 65 anni, [N = 106]) parteciperanno a uno studio in tre fasi randomizzato in doppio cieco controllato da sham. Lo studio proposto utilizzerà esercizi Nintendo Wii-Fit. La fase I includerà due settimane di esercizi basati sulla struttura per la valutazione della sicurezza e l'apprendimento del programma, seguiti da 12 settimane di esercizi a casa. [Soggetti con scarsa aderenza e quelli con buona aderenza con basso EF] saranno quindi randomizzati a rTMS o trattamenti fittizi. La fase II includerà dieci giorni feriali consecutivi di rTMS o trattamento fittizio insieme all'esercizio fisico per i soggetti con scarsa aderenza [e per quelli con buona aderenza e bassa EF] e la continuazione degli esercizi a casa per quelli con buona aderenza e EF. La fase III include 24 settimane di un programma di esercizi a casa. Tutti i soggetti si eserciteranno per 45 minuti cinque giorni a settimana. [La misura oggettiva dell'aderenza raccolta dalla console Wii-Fit e il test continuo delle prestazioni di Conner per EF saranno le misure di esito primarie.] L'equilibrio e l'andatura saranno valutati. [Saranno valutate l'autoefficacia, l'attualizzazione del ritardo insieme alla paura delle cadute e l'incidenza delle cadute. Le misure di esito saranno valutate al basale e a 14, 16 e 40 settimane.]

Significato: questo progetto avrà un impatto importante nel migliorare l'aderenza a un programma di esercizi e, a sua volta, migliorerà l'equilibrio nei veterani anziani sedentari che vivono in comunità. Alla fine del progetto proposto, i ricercatori acquisiranno conoscenze sull'efficacia di rTMS nel migliorare l'EF e l'aderenza all'esercizio. Le conoscenze acquisite sull'aderenza agli esercizi a casa sarebbero applicabili a molteplici condizioni come il diabete. Poiché Wii-Fit e rTMS sono prontamente disponibili, la traduzione dei risultati dello studio nella pratica clinica sarebbe rapida.