Нейромодуляция для приверженности к упражнениям

Предыстория: Госпитализация в связи с падением и связанная с этим заболеваемость и смертность продолжают расти, несмотря на наличие научно обоснованных программ по предотвращению падений в течение более двух десятилетий. Это серьезная проблема, поскольку в США более 2,5 миллионов пожилых людей ежегодно лечатся от травм, связанных с падением. Программы профилактики падений, сосредоточенные на силовых упражнениях и упражнениях на равновесие, оказались успешными в условиях медицинских учреждений, но программы упражнений неэффективны в домашних условиях из-за отсутствия соблюдения режима. По оценкам, только 1 из 5 человек придерживается программ домашних упражнений для предотвращения падений. Таким образом, существует острая необходимость улучшить приверженность к упражнениям, выполняемым дома пожилыми людьми, стремящимися улучшить равновесие с целью предотвращения падений. Поведенческие вмешательства не смогли последовательно улучшить приверженность к упражнениям. Биологические причины плохой приверженности упражнениям, такие как исполнительная дисфункция, не изучались. Приверженность длительным упражнениям зависит от исполнительной функции (EF), которая контролируется [дорсолатеральной префронтальной корой (DLPFC)] мозга. EF влияет на выбор в планировании, отказ от конкурирующих видов деятельности, выносливость незаметных затрат времени и неудобств, а также на способность откладывать удовлетворение. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) представляет собой неинвазивную нейромодуляцию, которая все чаще используется для вмешательств, специфичных для нейронных сетей. rTMS DLPFC улучшает EF, память, мотивацию и умственную гибкость. На сегодняшний день исследования rTMS стимулируют моторную кору для улучшения походки и равновесия. Роль DLPFC в приверженности к физической нагрузке не изучалась. Предлагаемое исследование будет первым, в котором будет проверена стимуляция DLPFC для улучшения приверженности к упражнениям.

Цель: цель исследования состоит в том, чтобы определить влияние лечения rTMS на дорсолатеральную префронтальную кору по сравнению с имитацией на: [1. Кратковременные (2-недельные) изменения исполнительной функции;] 2. Долгосрочное (24-недельное) соблюдение программы упражнений на дому; 3. Длительные (24 недели) изменения равновесия и походки; и [4. Кратковременные (2-недельные) изменения в самоэффективности и дисконтирование отсрочки.]

Методы. Ветераны пожилого возраста, ведущие малоподвижный образ жизни (возраст 65 лет, [N=106]), будут участвовать в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом трехэтапном исследовании. Предлагаемое исследование будет использовать упражнения Nintendo Wii-Fit. Фаза I будет включать двухнедельные учения на объекте для оценки безопасности и изучения программы, после чего последуют 12 недель домашних учениях. [Субъекты с плохой приверженностью и пациенты с хорошей приверженностью с низким EF] затем будут рандомизированы для rTMS или ложного лечения. Фаза II будет включать в себя десять дней подряд рТМС или ложного лечения вместе с физическими упражнениями для субъектов с плохой приверженностью [и для пациентов с хорошей приверженностью и низким EF] и продолжением домашних упражнений для пациентов с хорошим соблюдением и EF. Фаза III включает 24-недельную программу домашних упражнений. Все испытуемые будут заниматься по 45 минут пять дней в неделю. [Объективная мера приверженности, полученная с консоли Wii-Fit, и непрерывный тест производительности Коннера для EF будут основными показателями результата.] Баланс и походка будут оцениваться. [Будут оцениваться самоэффективность, отсрочка дисконтирования, а также боязнь падений и частота падений. Показатели результатов будут оцениваться на исходном уровне, а также через 14, 16 и 40 недель.]

Значение: этот проект окажет большое влияние на улучшение соблюдения программы упражнений и, в свою очередь, на улучшение баланса у пожилых ветеранов, ведущих малоподвижный образ жизни. В конце предлагаемого проекта исследователи получат информацию об эффективности рТМС в улучшении УФ и соблюдении режима упражнений. Полученные знания о соблюдении домашних упражнений могут быть применимы к множеству состояний, таких как диабет. Поскольку Wii-Fit и rTMS легко доступны, перевод результатов исследования в клиническую практику будет быстрым.