Neuromodulatie voor therapietrouw

Achtergrond: Ziekenhuisopnames als gevolg van vallen en de daaruit voortvloeiende morbiditeit en mortaliteit blijven stijgen ondanks de beschikbaarheid van meer dan twee decennia bewezen valpreventieprogramma's. Dit is een groot probleem aangezien in de VS jaarlijks meer dan 2,5 miljoen oudere volwassenen worden behandeld voor valgerelateerde verwondingen. Valpreventieprogramma's gericht op kracht- en evenwichtsoefeningen zijn succesvol geweest in facilitaire instellingen, maar oefenprogramma's zijn thuis niet effectief vanwege een gebrek aan therapietrouw. Schattingen geven aan dat slechts 1 op de 5 personen zich houdt aan thuisoefenprogramma's voor valpreventie. Er is dus een dringende behoefte aan het verbeteren van de therapietrouw bij thuis uitgevoerde oefeningen door ouderen die hun evenwicht willen verbeteren ter wille van valpreventie. Gedragsinterventies zijn er niet in geslaagd de therapietrouw te verbeteren. Biologische redenen voor slechte therapietrouw, zoals executieve disfunctie, zijn niet onderzocht. Naleving van langdurige training is afhankelijk van de executieve functie (EF), die wordt aangestuurd door de [dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC)] van de hersenen. EF beïnvloedt keuzes in planning, het afzien van concurrerende activiteiten, het verdragen van subtiele kosten van tijd en ongemak, en het vermogen om bevrediging uit te stellen. Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) is een niet-invasieve neuromodulatie die steeds vaker wordt gebruikt voor interventies die specifiek zijn voor neurale netwerken. rTMS van de DLPFC verbetert EF, geheugen, motivatie en mentale flexibiliteit. Tot nu toe hebben rTMS-onderzoeken de motorische cortex gestimuleerd voor verbetering van het looppatroon en het evenwicht. De rol van DLPFC bij therapietrouw is niet onderzocht. De voorgestelde studie zal de eerste zijn die DLPFC-stimulatie test voor het verbeteren van de therapietrouw.

Doelstelling: Het doel van de studie is het bepalen van de effecten van rTMS-behandeling van de dorsolaterale prefrontale cortex in vergelijking met schijnbehandeling op: [1. Veranderingen op korte termijn (2 weken) in executieve functie;] 2. Op lange termijn (24 weken) vasthouden aan een oefenprogramma voor thuis; 3. Langdurige (24 weken) veranderingen in balans en gang; en [4. Veranderingen op korte termijn (2 weken) in zelfeffectiviteit en uitgestelde verdiscontering.]

Methoden: Sedentaire thuiswonende oudere veteranen (leeftijd 65 jaar, [N=106]) zullen deelnemen aan een dubbelblinde, gerandomiseerde, sham-gecontroleerde driefasenstudie. De voorgestelde studie zal Nintendo Wii-Fit-oefeningen gebruiken. Fase I omvat twee weken facilitaire oefeningen voor veiligheidsbeoordeling en het leren van het programma, gevolgd door 12 weken thuisgebaseerde oefeningen. [Proefpersonen met een slechte therapietrouw en degenen met een goede therapietrouw met een lage EF] worden vervolgens gerandomiseerd naar rTMS- of schijnbehandelingen. Fase II omvat tien opeenvolgende weekdagen van rTMS- of schijnbehandeling samen met oefentraining voor proefpersonen met een slechte therapietrouw [en voor degenen met een goede therapietrouw en een lage EF] en voortzetting van thuisgebaseerde oefeningen voor degenen met een goede therapietrouw en EF. Fase III omvat een oefenprogramma van 24 weken voor thuis. Alle proefpersonen oefenen vijf dagen per week gedurende 45 minuten. [Objectieve maatstaf voor therapietrouw, verkregen uit het Wii-Fit-systeem en Conner's continue prestatietest voor EF zullen de primaire uitkomstmaten zijn.] Evenwicht en gang worden beoordeeld. [Zelfeffectiviteit, vertragingsdiscontering samen met valangst en valincidentie zullen worden beoordeeld. Uitkomstmaten worden beoordeeld bij baseline en na 14, 16 en 40 weken.]

Betekenis: Dit project zal een grote invloed hebben op het verbeteren van de naleving van een oefenprogramma en op zijn beurt op het verbeteren van de balans bij sedentaire, in de gemeenschap wonende oudere veteranen. Aan het einde van het voorgestelde project zullen de onderzoekers kennis opdoen over de doeltreffendheid van rTMS bij het verbeteren van EF en therapietrouw. Kennis die is opgedaan over de naleving van thuisoefeningen zou van toepassing zijn op meerdere aandoeningen, zoals diabetes. Aangezien Wii-Fit en rTMS direct beschikbaar zijn, zou de vertaling van de onderzoeksresultaten naar de klinische praktijk snel verlopen.