Étude échographique de l'évolution du diaphragme sous ECMO (DIAG-ECMO)

L'atrophie diaphragmatique et la dysfonction diaphragmatique sont décrites en réanimation humaine sous ventilation mécanique, mais cette fonction diaphragmatique n'a pas été étudiée chez les patients en choc cardiogénique et également sous assistance cardiaque par circulation extracorporelle dite ECLS (Extra-corporeal Life support). Des dysfonctionnements diaphragmatiques en réanimation ont été décrits lors de séjours prolongés en réanimation et de sepsis précoces. Elle est associée à une dyspnée et à un sevrage retardé de la ventilation mécanique. L'atrophie du muscle du diaphragme est liée à la fois à la perte de fonction et à la perte de performance musculaire.

La diminution des performances du muscle cardiaque et du diaphragme peut nécessiter une assistance cardiaque et respiratoire. Des dysfonctionnements cardiaques et respiratoires peuvent compliquer le sevrage de l'assistance respiratoire et également des aides circulatoires extracorporelles. Ces deux supports, assistance respiratoire et circulatoire, permettent l'épuration du CO2 et l'assistance respiratoire est connue pour influer sur la fonction diaphragmatique. Le rôle de la fonction de pompe musculaire dans le processus de retrait de l'ECLS reste largement méconnu. Le but de notre étude est de donner une description de la physiologie du diaphragme en cas de choc cardiogénique : nous voulons évaluer la force du diaphragme en fonction de la ventilation sous ECLS. Aucune étude n'a encore évalué l'influence de l'ECLS en tant que système de purification du CO2 sur les performances du muscle du diaphragme.

L'échographie est utilisée au lit du patient dans la pratique quotidienne pour mesurer la fonction cardiaque, l'étude des vaisseaux et le muscle du diaphragme. Cette méthode est reproductible et non invasive. On peut émettre l'hypothèse qu'il existe une atteinte musculaire du diaphragme sous oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) mesurable par méthode échographique. Notre hypothèse principale est que la force du diaphragme évolue en fonction du nettoyage du CO2 par l'ECLS lors du sevrage de celui-ci.

Il s'agit d'une étude descriptive observationnelle prospective monocentrique. L'objectif de cette étude est d'évaluer de manière prospective et consécutive l'évolution du stress du muscle diaphragmatique en choc cardiogénique avec ultrasons lors du premier sevrage ECMO chez des patients en réanimation.

En cas de choc cardiogénique, lors du premier sevrage ECLS, nous évaluerons également de manière prospective :

• L'évolution de l'épaisseur du muscle diaphragme
• L'évolution de la fonction du muscle diaphragmatique Nous évaluerons l'impact de différents facteurs de risque sur la fonction diaphragmatique : variables respiratoires, paramètres et durée de la ventilation mécanique, paramètres ECLS et durée, nombre et type de défaillance d'organe associée, variables gazométriques, hémodynamiques variables, présence d'une cardiotomie.

Et nous évaluerons également l'impact de la fonction diaphragmatique sur le devenir du patient :

• Échec du sevrage de la ventilation mécanique
• Échec du sevrage ECLS
• Décès en réanimation
• Durée du séjour en réanimation Les patients seront informés et les consentements seront recueillis lors de l'hospitalisation en réanimation.