Estudio Ecográfico de la Evolución del Diafragma Bajo ECMO (DIAG-ECMO)

La atrofia diafragmática y la disfunción diafragmática están descritas en reanimación humana bajo ventilación mecánica, pero esta función diafragmática no ha sido estudiada en pacientes con shock cardiogénico y también bajo asistencia cardiaca por circulación extracorpórea denominada ECLS (Extra-corporeal Life support). La disfunción diafragmática en cuidados intensivos se ha descrito durante la estancia prolongada en cuidados intensivos y la sepsis temprana. Se asocia con disnea y retraso en el destete de la ventilación mecánica. La atrofia del músculo diafragma está relacionada tanto con la pérdida de función como con la pérdida de rendimiento muscular.

Las disminuciones en el rendimiento del músculo cardíaco y del diafragma pueden requerir asistencia tanto cardíaca como respiratoria. Las disfunciones cardíacas y respiratorias pueden complicar el destete de la asistencia respiratoria y también de los apoyos circulatorios extracorpóreos. Estos dos soportes, asistencia respiratoria y circulatoria, permiten la depuración de CO2 y se sabe que la asistencia respiratoria influye en la función diafragmática. El papel de la función de bomba muscular en el proceso de retirada del ECLS sigue siendo en gran parte desconocido. El objetivo de nuestro estudio es dar una descripción de la fisiología del diafragma en caso de shock cardiogénico: queremos evaluar la fuerza del diafragma según la ventilación bajo ECLS. Aún no hay estudios que hayan evaluado la influencia del ECLS como sistema de purificación de CO2 en el rendimiento del músculo diafragma.

El ultrasonido se utiliza en la cama del paciente en la práctica diaria para medir la función cardíaca, el estudio de los vasos y el músculo del diafragma. Este método es reproducible y no invasivo. Se puede plantear la hipótesis de que existe una afectación muscular del diafragma bajo la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) medible por método de ultrasonido. Nuestra principal hipótesis es que la fuerza del diafragma evoluciona en función de la limpieza del CO2 por parte del ECLS durante el destete de éste.

Se trata de un estudio Descriptivo Observacional Prospectivo Monocéntrico. El objetivo de este estudio es evaluar de forma prospectiva y consecutiva la evolución del estrés del músculo diafragmático en shock cardiogénico con ultrasonidos durante el primer destete de ECMO en pacientes de cuidados intensivos.

Cuando se produzca un shock cardiogénico, durante el primer destete ECLS, también evaluaremos prospectivamente:

• La evolución del grosor del músculo del diafragma.
• Evolución de la función del músculo diafragma Evaluaremos el impacto de diferentes factores de riesgo sobre la función diafragmática: variables respiratorias, parámetros y duración de la ventilación mecánica, parámetros ECLS y duración, número y tipo de insuficiencia orgánica asociada, variables gasométricas, hemodinámicas variables, presencia de una cardiotomía.

Y también evaluaremos el impacto de la función diafragmática en el futuro del paciente:

• Fracaso en el destete de la ventilación mecánica
• Fallo de destete de ECLS
• Muerte en cuidados intensivos
• Duración de la estancia en cuidados intensivos Se informará a los pacientes y se recogerán los consentimientos durante la hospitalización en cuidados intensivos.