Ultrazvuková studie vývoje bránice pod ECMO (DIAG-ECMO)

Diafragmatická atrofie a diafragmatická dysfunkce jsou popsány při resuscitaci člověka při mechanické ventilaci, ale tato funkce bránice nebyla studována u pacientů s kardiogenním šokem a také za srdeční podpory mimotělním oběhem nazývaným ECLS (Extra -corporeal Life support). Diafragmatická dysfunkce v intenzivní péči byla popsána při dlouhodobém pobytu na jednotce intenzivní péče a časné sepsi. Je spojena s dušností a opožděným odvykáním od mechanické ventilace. Atrofie bránice souvisí jak se ztrátou funkce, tak i se ztrátou svalové výkonnosti.

Snížení výkonu srdečního svalu a bránice může vyžadovat srdeční i dýchací pomoc. Srdeční a respirační dysfunkce mohou komplikovat odvykání dechové asistence a také mimotělní podpory oběhové podpory. Tyto dvě podpory, respirační a oběhová podpora, umožňují čištění CO2 a je známo, že respirační podpora ovlivňuje funkci bránice. Role funkce svalové pumpy v procesu vysazení ECLS zůstává do značné míry neznámá. Cílem naší studie je podat popis fyziologie bránice v případě kardiogenního šoku: chceme zhodnotit sílu bránice podle ventilace při ECLS. Žádné studie dosud nehodnotily vliv ECLS jako systému čištění CO2 na výkon bránice.

Ultrazvuk se používá na lůžku pacienta v každodenní praxi k měření srdeční funkce, studie cév a bránice. Tato metoda je reprodukovatelná a neinvazivní. Lze předpokládat, že dochází k svalovému postižení bránice při extrakorporální membránové oxygenaci (ECMO) měřitelné ultrazvukovou metodou. Naší hlavní hypotézou je, že síla membrány se vyvíjí podle čištění CO2 ECLS během odvykání této membrány.

Jedná se o monocentrickou prospektivní observační deskriptivní studii. Cílem této studie je prospektivně a následně zhodnotit vývoj svalového napětí bránice při kardiogenním šoku pomocí ultrazvuku během prvního ECMO odstavení u pacientů na jednotce intenzivní péče.

Když dojde ke kardiogennímu šoku, během prvního odstavení ECLS, také prospektivně vyhodnotíme:

• Vývoj tloušťky svalů bránice
• Vývoj funkce bráničního svalu Budeme hodnotit vliv různých rizikových faktorů na funkci bránice: respirační proměnné, parametry a trvání mechanické ventilace, parametry a trvání ECLS, počet a typ přidruženého orgánového selhání, gazometrické proměnné, hemodynamika proměnné, přítomnost kardiotomie.

A také zhodnotíme dopad funkce bránice na budoucnost pacienta:

• Neschopnost odstavit se od mechanické ventilace
• Selhání ECLS při odstavení
• Smrt v intenzivní péči
• Délka pobytu na jednotce intenzivní péče Pacienti budou informováni a souhlasy budou shromažďovány během hospitalizace na jednotce intenzivní péče.