Estudo Ultrassonográfico da Evolução do Diafragma Sob ECMO (DIAG-ECMO)

A atrofia diafragmática e a disfunção diafragmática são descritas na ressuscitação humana sob ventilação mecânica, mas essa função diafragmática não foi estudada em pacientes com choque cardiogênico e também sob assistência cardíaca por circulação extracorpórea denominada ECLS (Extra-corporeal Life support). Disfunção diafragmática em terapia intensiva foi descrita durante permanência prolongada em terapia intensiva e sepse precoce. Está associada a dispneia e atraso no desmame da ventilação mecânica. A atrofia do músculo diafragma está relacionada tanto à perda de função quanto à perda de desempenho muscular.

Diminuições no desempenho do músculo cardíaco e do diafragma podem exigir assistência cardíaca e respiratória. Disfunções cardíacas e respiratórias podem dificultar o desmame da assistência respiratória e também suportes de suporte circulatório extracorpóreo. Estes dois suportes, assistência respiratória e circulatória, permitem a purificação do CO2 e sabe-se que a assistência respiratória influencia a função diafragmática. O papel da função de bomba muscular no processo de retirada do ECLS permanece amplamente desconhecido. O objetivo do nosso estudo é dar uma descrição da fisiologia do diafragma em caso de choque cardiogênico: queremos avaliar a força do diafragma de acordo com a ventilação sob ECLS. Nenhum estudo ainda avaliou a influência do ECLS como sistema de purificação de CO2 no desempenho do músculo diafragma.

O ultrassom é usado no leito do paciente na prática diária para medir a função cardíaca, o estudo dos vasos e o músculo diafragma. Este método é reprodutível e não invasivo. Pode-se supor que haja um envolvimento muscular do diafragma sob oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) mensurável pelo método de ultrassom. Nossa principal hipótese é que a força do diafragma evolui conforme a limpeza do CO2 pelo ECLS durante o desmame deste.

Este é um estudo Descritivo Observacional Prospectivo Monocêntrico. O objetivo deste estudo é avaliar prospectiva e consecutivamente a evolução do estresse muscular diafragmático no choque cardiogênico com ultrassonografia durante o primeiro desmame da ECMO em pacientes de terapia intensiva.

Quando ocorrer choque cardiogênico, durante o primeiro desmame do ECLS, também avaliaremos prospectivamente:

• A evolução da espessura do músculo diafragma
• A evolução da função do músculo diafragma Avaliaremos o impacto de diferentes fatores de risco na função diafragmática: variáveis ​​respiratórias, parâmetros e duração da ventilação mecânica, parâmetros e duração do ECLS, número e tipo de falência orgânica associada, variáveis ​​gasométricas, hemodinâmicas variáveis, presença de cardiotomia.

E também avaliaremos o impacto da função diafragmática no futuro do paciente:

• Falha no desmame da ventilação mecânica
• Falha de desmame ECLS
• Morte em terapia intensiva
• Duração da permanência na terapia intensiva Os pacientes serão informados e os consentimentos serão coletados durante a internação na terapia intensiva.