Studio ad ultrasuoni dell'evoluzione del diaframma sotto ECMO (DIAG-ECMO)

L'atrofia diaframmatica e la disfunzione diaframmatica sono descritte nella rianimazione umana sotto ventilazione meccanica, ma questa funzione diaframmatica non è stata studiata in pazienti con shock cardiogeno e anche sotto assistenza cardiaca mediante circolazione extracorporea chiamata ECLS (Extra-corporeal Life support). La disfunzione diaframmatica in terapia intensiva è stata descritta durante la permanenza prolungata in terapia intensiva e la sepsi precoce. È associato a dispnea e svezzamento ritardato dalla ventilazione meccanica. L'atrofia del muscolo diaframma è correlata sia alla perdita della funzione che alla perdita delle prestazioni muscolari.

La diminuzione delle prestazioni del muscolo cardiaco e del diaframma può richiedere assistenza sia cardiaca che respiratoria. Le disfunzioni cardiache e respiratorie possono complicare lo svezzamento dell'assistenza respiratoria e anche dei supporti circolatori extracorporei. Questi due supporti, l'assistenza respiratoria e quella circolatoria, consentono la purificazione della CO2 e l'assistenza respiratoria è nota per influenzare la funzione diaframmatica. Il ruolo della funzione della pompa muscolare nel processo di ritiro dell'ECLS rimane in gran parte sconosciuto. Lo scopo del nostro studio è quello di dare una descrizione della fisiologia del diaframma in caso di shock cardiogeno: vogliamo valutare la forza del diaframma in funzione della ventilazione sotto ECLS. Nessuno studio ha ancora valutato l'influenza dell'ECLS come sistema di purificazione della CO2 sulle prestazioni del muscolo diaframma.

L'ecografia viene utilizzata nel letto del paziente nella pratica quotidiana per misurare la funzione cardiaca, lo studio dei vasi e il muscolo del diaframma. Questo metodo è riproducibile e non invasivo. Si può ipotizzare un interessamento muscolare del diaframma sotto ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) misurabile con metodica ecografica. La nostra ipotesi principale è che la forza del diaframma si evolva in funzione della pulizia della CO2 da parte dell'ECLS durante lo svezzamento di quest'ultima.

Questo è uno studio descrittivo osservazionale prospettico monocentrico. L'obiettivo di questo studio è valutare prospetticamente e consecutivamente l'evoluzione dello stress muscolare diaframmatico nello shock cardiogeno con gli ultrasuoni durante il primo svezzamento ECMO nei pazienti in terapia intensiva.

Quando si verifica uno shock cardiogeno, durante il primo svezzamento ECLS, valuteremo anche prospetticamente:

• L'evoluzione dello spessore del muscolo del diaframma
• L'evoluzione della funzione del muscolo diaframmatico Valuteremo l'impatto di diversi fattori di rischio sulla funzione diaframmatica: variabili respiratorie, parametri e durata della ventilazione meccanica, parametri ECLS e durata, numero e tipo di insufficienza d'organo associata, variabili gasometriche, parametri emodinamici variabili, presenza di una cardiotomia.

E valuteremo anche l'impatto della funzione diaframmatica sul futuro del paziente:

• Mancato svezzamento dalla ventilazione meccanica
• Fallimento dello svezzamento ECLS
• Morte in terapia intensiva
• Durata della degenza in terapia intensiva I pazienti saranno informati e verranno raccolti i consensi durante il ricovero in terapia intensiva.