Ultraäänitutkimus kalvon kehityksestä ECMO:ssa (DIAG-ECMO)

Pallean surkastuminen ja pallean toimintahäiriö on kuvattu ihmisen elvyttämisessä koneellisessa ventilaatiossa, mutta tätä pallean toimintaa ei ole tutkittu potilailla, joilla on kardiogeeninen shokki eikä myöskään sydämen avustuksella kehonulkoisen verenkierron avulla, nimeltään ECLS (Extra-corporeal Life support). Pallean toimintahäiriötä tehohoidossa on kuvattu pitkäaikaisen tehohoidossa oleskelun ja varhaisen sepsiksen aikana. Siihen liittyy hengenahdistus ja viivästynyt vieroitus koneellisesta ventilaatiosta. Pallealihaksen surkastuminen liittyy sekä toiminnan menettämiseen että myös lihasten suorituskyvyn heikkenemiseen.

Sydänlihaksen ja pallean suorituskyvyn heikkeneminen saattaa vaatia sekä sydän- että hengitysapua. Sydämen ja hengityselinten toimintahäiriöt voivat vaikeuttaa hengitysavun ja myös kehonulkoisen verenkiertoa tukevien tukien vieroitusta. Nämä kaksi tukea, hengitys- ja verenkiertoapu, mahdollistavat CO2:n puhdistamisen, ja hengitysavun tiedetään vaikuttavan pallean toimintaan. Lihaspumpun rooli ECLS:n vetäytymisprosessissa on edelleen suurelta osin tuntematon. Tutkimuksemme tavoitteena on antaa kuvaus pallean fysiologiasta kardiogeenisen shokin sattuessa: haluamme arvioida pallean voimaa ECLS:n mukaisen ventilaation mukaan. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole vielä arvioitu ECLS:n vaikutusta CO2-puhdistusjärjestelmänä pallealihaksen suorituskykyyn.

Ultraääntä käytetään päivittäisessä käytännössä potilaan sängyssä sydämen toiminnan, verisuonten tutkimuksen ja pallealihaksen mittaamiseen. Tämä menetelmä on toistettava ja ei-invasiivinen. Voidaan olettaa, että pallean lihaksiin liittyy kehonulkoisen kalvohapetuksen (ECMO) vaikutus, joka on mitattavissa ultraäänimenetelmällä. Päähypoteesimme on, että kalvovoima kehittyy sen mukaan, miten ECLS puhdistaa CO2:n tämän vieroituksen aikana.

Tämä on yksikeskinen tulevaisuuden havainnointikuvaava tutkimus. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida prospektiivisesti ja peräkkäin pallealihasstressin kehitystä kardiogeenisessä sokissa ultraäänitutkimuksilla tehohoitopotilaiden ensimmäisen ECMO-vieroituksen aikana.

Kun kardiogeeninen shokki ilmenee, ensimmäisen ECLS-vieroituksen aikana arvioimme myös prospektiivisia:

• Pallean lihaksen paksuuden kehitys
• Pallealihaksen toiminnan kehitys Arvioimme eri riskitekijöiden vaikutusta pallean toimintaan: hengitysmuuttujat, mekaanisen ventilaation parametrit ja kesto, ECLS-parametrit ja kesto, siihen liittyvien elinvaurioiden lukumäärä ja tyyppi, gasometriset muuttujat, hemodynaaminen muuttujat, kardiotomia.

Arvioimme myös pallean toiminnan vaikutusta potilaan tulevaisuuteen:

• Epäonnistuminen mekaanisesta ilmanvaihdosta
• ECLS-vieroitus epäonnistui
• Kuolema tehohoidossa
• Tehohoidossa oleskelun kesto Potilaille tiedotetaan ja suostumukset kerätään sairaalahoidon aikana tehohoidossa.