Septicémie néonatale dans les unités de soins intensifs néonatals au Ghana

Contexte En 2012, on estimait qu'environ 680 000 décès néonatals dans les pays en développement étaient dus à des infections bactériennes, avec un risque d'incidence de 7,6 % et un risque de létalité de 9,8. On s'attend à ce qu'une grande partie des infections néonatales soient associées aux soins de santé, en raison de l'insuffisance des infrastructures et des ressources pour le contrôle et la prévention des infections. Les infections nosocomiales (IAS) sont associées à des bactéries multirésistantes (MDR), ce qui augmente le risque d'échec thérapeutique en raison du choix limité d'antibiotiques disponibles. Les IASS entraînent également une prolongation de la durée d'admission, une augmentation des coûts médicaux, de la morbidité et de la mortalité.

On pense que la transmission des bactéries MDR dans l'environnement hospitalier est due à des pratiques non hygiéniques qui se produisent lors de procédures cliniques invasives (par ex. ventilation artificielle, insertion de cathéter et de ligne intraveineuse). Les infections néonatales peuvent également être dues à l'invasion par des bactéries colonisatrices du nouveau-né, généralement issues de la flore maternelle et environnementale.

Selon l'OMS, 50 % des IAS sont évitables grâce à la mise en œuvre de pratiques de contrôle des infections. L'OMS a mis en place une stratégie multimodale d'hygiène des mains qui s'est avérée efficace pour améliorer la conformité à l'hygiène des mains et réduire la prévalence des infections nosocomiales. Cependant, l'efficacité de cette stratégie dans une unité néonatale de soins intensifs (USIN) à haut risque de colonisation par des bactéries environnementales n'a pas été étudiée. En fait, la plupart des études qui ont examiné les sources potentielles et le mode de transmission des organismes qui causent la septicémie néonatale ont été menées dans des pays bien nantis.

L'hypothèse de l'étude est que le milieu hospitalier sert de source de bactéries Gram négatives MDR responsables de la colonisation néonatale et du sepsis chez les patients admis à l'USIN du KBTH ; et que la mise en œuvre de la stratégie multimodale d'hygiène des mains entraînera une réduction de l'incidence de la septicémie néonatale et de la colonisation par les bactéries Gram négatives MDR.

Objectif Déterminer l'impact des interventions multimodales de lutte contre les infections sur l'incidence de la septicémie néonatale et la colonisation par des bactéries Gram négatives multirésistantes.

Méthode Cette étude évaluera l'impact de la stratégie multimodale d'hygiène des mains de l'OMS sur l'incidence de la septicémie néonatale et la colonisation néonatale par les bactéries Gram négatives MDR ainsi que la surveillance pilote de la septicémie néonatale sur les sites participants.

Cadre de l'étude : Les données seront recueillies à l'USIN du KBTH et au 37 Military Hospital, Accra, Ghana.

Conception de l'étude : L'étude sera un essai contrôlé avant et après intervention avec un site d'intervention (KBTH) et un site de contrôle (37 Hôpital militaire). Les données seront collectées sur 19 mois avec une phase de référence de 7 mois ; une phase interventionnelle de 5 mois ; et une phase post-intervention de 7 mois.

Intervention : La stratégie multimodale d'hygiène des mains de l'OMS comprend cinq éléments essentiels ; changement de système-disponibilité de désinfectant pour les mains à base d'alcool au point de service et/ou accès à un approvisionnement continu en eau potable, à du savon et à des serviettes ; formation et éducation des professionnels de la santé; surveillance des pratiques d'hygiène des mains et retour d'information sur les performances ; rappels en milieu de travail; et la création d'une culture de la sécurité de l'hygiène des mains avec la participation des travailleurs de la santé et des cadres supérieurs des hôpitaux.