Novorozenecká sepse na novorozeneckých jednotkách intenzivní péče v Ghaně

Souvislosti V roce 2012 se odhadovalo, že přibližně 680 000 úmrtí novorozenců v rozvojových zemích bylo způsobeno bakteriálními infekcemi, s rizikem výskytu 7,6 % a rizikem úmrtí 9,8. Očekává se, že velká část neonatálních infekcí bude spojena se zdravotní péčí, a to kvůli nedostatečné infrastruktuře a zdrojům pro kontrolu a prevenci infekcí. Nemocniční infekce (HAI) jsou spojeny s multirezistentními bakteriemi (MDR), což zvyšuje riziko selhání léčby kvůli omezenému výběru dostupných antibiotik. HAI také vedou k prodloužení doby přijetí, zvýšeným lékařským nákladům, morbiditě a mortalitě.

Předpokládá se, že přenos bakterií MDR v nemocničním prostředí je způsoben nehygienickými praktikami, ke kterým dochází během klinických invazivních postupů (např. umělá ventilace, katetr a zavedení nitrožilní linky). Neonatální infekce mohou být také způsobeny invazí kolonizujících bakterií novorozence, obvykle pocházejících z mateřské a environmentální flóry.

Podle WHO lze 50 % HAI předejít zavedením postupů kontroly infekcí. WHO zavedla multimodální strategii hygieny rukou, u které bylo zjištěno, že zlepšuje dodržování hygieny rukou a snižuje prevalenci HAI. Účinnost této strategie na neonatální jednotce intenzivní péče (NICU) s vysokým rizikem kolonizace bakteriemi z prostředí však nebyla studována. Ve skutečnosti většina studií, které zkoumaly potenciální zdroje a způsob přenosu organismů způsobujících novorozeneckou sepsi, byla provedena v zemích s bohatými zdroji.

Hypotézou studie je, že nemocniční prostředí slouží jako zdroj MDR gramnegativních bakterií odpovědných za neonatální kolonizaci a sepsi u pacientů přijatých na JIP KBTH; a že implementace multimodální strategie hygieny rukou povede ke snížení výskytu neonatální sepse a kolonizace MDR gramnegativními bakteriemi.

Cíl Zjistit dopad intervencí multimodální kontroly infekcí na výskyt neonatální sepse a kolonizace MDR gramnegativními bakteriemi.

Metoda Tato studie vyhodnotí dopad multimodální strategie hygieny rukou WHO na výskyt neonatální sepse a neonatální kolonizace MDR gramnegativními bakteriemi a také pilotní sledování neonatální sepse na zúčastněných místech.

Nastavení studie: Data budou shromažďována na NICU KBTH a 37 Military Hospital, Accra, Ghana.

Design studie: Studie bude kontrolovaná před a po intervenční studii s jedním intervenčním místem (KBTH) a kontrolním místem (37 Vojenská nemocnice). Údaje budou shromažďovány po dobu 19 měsíců se základní fází 7 měsíců; intervenční fáze 5 měsíců; a pointervenční fáze 7 měsíců.

Intervence: Multimodální strategie hygieny rukou WHO zahrnuje pět základních prvků; změna systému – dostupnost mýdla na ruce na bázi alkoholu v místě péče a/nebo přístup k bezpečnému nepřetržitému přívodu vody a mýdla a ručníků; školení a vzdělávání zdravotnických pracovníků; monitorování postupů hygieny rukou a zpětná vazba k výkonu; upomínky na pracovišti; a vytvoření kultury bezpečnosti hygieny rukou za účasti jak jednotlivých zdravotnických pracovníků, tak vedoucích pracovníků nemocnic.