Neonatale Sepsis op Neonatale Intensive Care Units in Ghana

Achtergrond In 2012 waren naar schatting ongeveer 680.000 neonatale sterfgevallen in ontwikkelingslanden het gevolg van bacteriële infecties, met een incidentierisico van 7,6% en een sterfterisico van 9,8. Een groot deel van de neonatale infecties zal naar verwachting verband houden met de gezondheidszorg, vanwege de ontoereikende infrastructuur en middelen voor infectiebeheersing en -preventie. In het ziekenhuis opgelopen infecties (HAI's) worden in verband gebracht met multiresistente (MDR) bacteriën, wat het risico op falen van de behandeling verhoogt vanwege de beperkte keuze aan beschikbare antibiotica. HAI's leiden ook tot een langere opnameduur, hogere medische kosten, morbiditeit en mortaliteit.

Aangenomen wordt dat de overdracht van MDR-bacteriën in de ziekenhuisomgeving het gevolg is van onhygiënische praktijken die plaatsvinden tijdens klinische invasieve procedures (bijv. kunstmatige beademing, katheter en inbrengen van een intraveneuze lijn). Neonatale infecties kunnen ook het gevolg zijn van invasie door koloniserende bacteriën van de pasgeborene, meestal afkomstig van maternale en omgevingsflora.

Volgens de WHO is 50% van de HAI's te voorkomen door implementatie van infectiebeheersingspraktijken. De WHO heeft een multimodale strategie voor handhygiëne opgesteld waarvan is vastgesteld dat deze de naleving van de handhygiëne verbetert en de prevalentie van HAI's vermindert. De effectiviteit van deze strategie in een neonatale intensive care unit (NICU) met een hoog risico op kolonisatie met omgevingsbacteriën is echter niet onderzocht. In feite zijn de meeste onderzoeken die de mogelijke bronnen en wijze van overdracht van organismen die neonatale sepsis veroorzaken, onderzocht, uitgevoerd in goed uitgeruste landen.

De hypothese van de studie is dat de ziekenhuisomgeving dient als een bron van MDR Gram-negatieve bacteriën die verantwoordelijk zijn voor neonatale kolonisatie en sepsis bij patiënten die zijn opgenomen op de NICU van de KBTH; en dat implementatie van de multimodale strategie voor handhygiëne zal leiden tot een vermindering van de incidentie van neonatale sepsis en kolonisatie door MDR Gram-negatieve bacteriën.

Doel Het bepalen van de impact van multimodale interventies op infectiebeheersing op de incidentie van neonatale sepsis en kolonisatie door MDR Gram-negatieve bacteriën.

Methode Deze studie evalueert de impact van de multimodale handhygiënestrategie van de WHO op de incidentie van neonatale sepsis en neonatale kolonisatie door MDR Gram-negatieve bacteriën, evenals pilotsurveillance van neonatale sepsis op de deelnemende locaties.

Studie setting: Data zullen worden verzameld op de NICU van de KBTH en het 37 Militair Hospitaal, Accra, Ghana.

Onderzoeksopzet: Het onderzoek zal een gecontroleerde voor en na interventiestudie zijn met één interventieplaats (KBTH) en een controleplaats (37 Militair hospitaal). Gegevens worden verzameld gedurende 19 maanden met een basisfase van 7 maanden; een interventiefase van 5 maanden; en een postinterventiefase van 7 maanden.

Interventie: De multimodale handhygiënestrategie van de WHO bestaat uit vijf essentiële elementen; systeemverandering - beschikbaarheid van handgel op basis van alcohol op het zorgpunt en/of toegang tot veilige continue watervoorziening en zeep en handdoeken; training en opleiding van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg; monitoring van handhygiënepraktijken en prestatiefeedback; herinneringen op de werkplek; en het creëren van een veiligheidscultuur voor handhygiëne met deelname van zowel individuele gezondheidswerkers als senior ziekenhuismanagers.