Neonatal sepsis ved neonatale intensivavdelinger i Ghana

Bakgrunn I 2012 ble det anslått at ca. 680 000 nyfødte dødsfall i utviklingsland skyldtes bakterielle infeksjoner, med en insidensrisiko på 7,6 % og en dødsrisiko på 9,8. En stor andel av nyfødte infeksjoner forventes å være helse- og omsorgsrelatert, på grunn av utilstrekkelig infrastruktur og ressurser for infeksjonskontroll og forebygging. Sykehuservervede infeksjoner (HAI) er assosiert med multi-drug resistente (MDR) bakterier, noe som øker risikoen for terapeutisk svikt på grunn av det begrensede utvalget av tilgjengelige antibiotika. HAI fører også til forlenget innleggelsesvarighet, økte medisinske kostnader, sykelighet og dødelighet.

Overføring av MDR-bakterier i sykehusmiljøet antas å skyldes uhygienisk praksis som oppstår under kliniske invasive prosedyrer, (f. kunstig ventilasjon, kateter og intravenøs linjeinnføring). Neonatale infeksjoner kan også skyldes invasjon av koloniserende bakterier hos den nyfødte, som vanligvis stammer fra mors- og miljøflora.

I følge WHO kan 50 % av HAI-er forebygges gjennom implementering av smittevernpraksis. WHO har innført en multimodal håndhygienestrategi som har vist seg å forbedre håndhygieneoverholdelse og redusere forekomsten av HAI. Effektiviteten av denne strategien i en neonatal intensivavdeling (NICU) med høy risiko for kolonisering med miljøbakterier er imidlertid ikke studert. Faktisk har de fleste studier som har undersøkt potensielle kilder og overføringsmåte for organismer som forårsaker neonatal sepsis blitt utført i land med god ressurser.

Hypotesen for studien er at sykehusmiljøet fungerer som en kilde til MDR gramnegative bakterier som er ansvarlige for neonatal kolonisering og sepsis blant pasienter innlagt ved NICU ved KBTH; og at implementering av den multimodale håndhygienestrategien vil føre til en reduksjon i forekomsten av neonatal sepsis og kolonisering av MDR Gram-negative bakterier.

Mål Å bestemme virkningen av multimodale infeksjonskontrollintervensjoner på forekomsten av neonatal sepsis og kolonisering av MDR Gram-negative bakterier.

Metode Denne studien vil evaluere virkningen av WHOs multimodale håndhygienestrategi på forekomsten av neonatal sepsis og neonatal kolonisering av MDR gramnegative bakterier samt pilotovervåking av neonatal sepsis på de deltakende stedene.

Studieinnstilling: Data vil bli samlet inn ved NICU ved KBTH og 37 Military Hospital, Accra, Ghana.

Studiedesign: Studien vil være en kontrollert før og etter intervensjonsforsøk med ett intervensjonssted (KBTH) og et kontrollsted (37 Militærsykehus). Data vil bli samlet inn over 19 måneder med en baseline fase på 7 måneder; en intervensjonsfase på 5 måneder; og en postintervensjonsfase på 7 måneder.

Intervensjon: WHOs multimodale håndhygienestrategi består av fem essensielle elementer; systemendring-tilgjengelighet av alkoholbasert håndgnid på pleiepunktet og/eller tilgang til sikker kontinuerlig vannforsyning og såpe og håndklær; opplæring og utdanning av helsepersonell; overvåking av håndhygienepraksis og ytelsesfeedback; påminnelser på arbeidsplassen; og etableringen av en håndhygienisk sikkerhetskultur med deltakelse av både individuelle helsearbeidere og senior sykehusledere.