Sepsa noworodków na oddziałach intensywnej terapii noworodków w Ghanie

Tło W 2012 roku oszacowano, że około 680 000 zgonów noworodków w krajach rozwijających się było spowodowanych infekcjami bakteryjnymi, przy czym ryzyko zachorowania wynosiło 7,6%, a ryzyko zgonu wynosiło 9,8. Oczekuje się, że znaczna część zakażeń noworodków będzie związana z opieką zdrowotną ze względu na nieodpowiednią infrastrukturę i zasoby do kontroli i zapobiegania zakażeniom. Zakażenia szpitalne (HAI) są związane z bakteriami wielolekoopornymi (MDR), co zwiększa ryzyko niepowodzenia terapeutycznego ze względu na ograniczony wybór dostępnych antybiotyków. Zakażenia związane z opieką zdrowotną prowadzą również do wydłużenia czasu hospitalizacji, zwiększenia kosztów leczenia, zachorowalności i śmiertelności.

Uważa się, że przenoszenie bakterii MDR w środowisku szpitalnym jest spowodowane niehigienicznymi praktykami występującymi podczas klinicznych procedur inwazyjnych (np. sztuczna wentylacja, wprowadzenie cewnika i wkłucia dożylnego). Infekcje noworodków mogą być również spowodowane inwazją bakterii kolonizujących noworodka, zwykle pochodzących z flory matczynej i środowiskowej.

Według WHO 50% zakażeń związanych z opieką zdrowotną można zapobiec poprzez wdrożenie praktyk kontroli zakażeń. WHO ustanowiła multimodalną strategię higieny rąk, która, jak stwierdzono, poprawia przestrzeganie zasad higieny rąk i zmniejsza częstość występowania zakażeń związanych z opieką zdrowotną. Jednak skuteczność tej strategii na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU) o wysokim ryzyku kolonizacji bakteriami środowiskowymi nie została zbadana. W rzeczywistości większość badań, w których zbadano potencjalne źródła i sposoby przenoszenia organizmów wywołujących posocznicę noworodków, przeprowadzono w krajach dysponujących odpowiednimi zasobami.

Hipotezą pracy jest to, że środowisko szpitalne jest źródłem bakterii MDR Gram-ujemnych odpowiedzialnych za kolonizację noworodków i posocznicę wśród pacjentów przyjmowanych na OIOM KBTH; oraz że wdrożenie multimodalnej strategii higieny rąk doprowadzi do zmniejszenia częstości występowania sepsy noworodków i kolonizacji przez bakterie Gram-ujemne MDR.

Cel pracy Określenie wpływu multimodalnych interwencji kontroli zakażeń na częstość występowania posocznicy noworodków i kolonizacji bakteriami Gram-ujemnymi MDR.

Metoda W tym badaniu zostanie oceniony wpływ multimodalnej strategii higieny rąk WHO na częstość występowania posocznicy noworodków i kolonizacji noworodków przez bakterie MDR Gram-ujemne, a także pilotażowy nadzór nad posocznicą noworodków w uczestniczących ośrodkach.

Miejsce badania: Dane będą gromadzone na NICU KBTH i 37 Szpitalu Wojskowym w Akrze w Ghanie.

Projekt badania: Badanie będzie kontrolowanym badaniem przed i po interwencji interwencyjnej z jednym ośrodkiem interwencyjnym (KBTH) i ośrodkiem kontrolnym (37 szpital wojskowy). Dane będą gromadzone przez 19 miesięcy, z fazą bazową trwającą 7 miesięcy; faza interwencyjna trwająca 5 miesięcy; oraz 7-miesięczną fazę pointerwencyjną.

Interwencja: Multimodalna strategia higieny rąk WHO obejmuje pięć zasadniczych elementów; zmiana systemu – dostępność środków do odkażania rąk na bazie alkoholu w miejscu opieki i/lub dostęp do bezpiecznego, ciągłego zaopatrzenia w wodę oraz mydło i ręczniki; szkolenie i edukacja pracowników służby zdrowia; monitorowanie praktyk w zakresie higieny rąk i informacje zwrotne na temat wyników; przypomnienia w miejscu pracy; oraz tworzenie kultury bezpieczeństwa higieny rąk z udziałem zarówno poszczególnych pracowników służby zdrowia, jak i kadry zarządzającej szpitalami wyższego szczebla.