Sepsi neonatale nelle unità di terapia intensiva neonatale in Ghana

Contesto Nel 2012, è stato stimato che circa 680.000 decessi neonatali nei paesi in via di sviluppo fossero dovuti a infezioni batteriche, con un rischio di incidenza del 7,6% e un rischio di mortalità del 9,8. Si prevede che una parte importante delle infezioni neonatali sia associata all'assistenza sanitaria, a causa di infrastrutture e risorse inadeguate per il controllo e la prevenzione delle infezioni. Le infezioni acquisite in ospedale (HAI) sono associate a batteri multifarmacoresistenti (MDR), che aumentano il rischio di fallimento terapeutico a causa della scelta limitata di antibiotici disponibili. Le HAI comportano anche una durata prolungata del ricovero, un aumento dei costi medici, morbilità e mortalità.

Si ritiene che la trasmissione di batteri MDR nell'ambiente ospedaliero sia dovuta a pratiche non igieniche che si verificano durante le procedure cliniche invasive (ad es. ventilazione artificiale, inserimento di catetere e catetere endovenoso). Le infezioni neonatali possono anche essere dovute all'invasione da parte di batteri colonizzanti del neonato, generalmente originati dalla flora materna e ambientale.

Secondo l'OMS, il 50% delle IOS è prevenibile attraverso l'implementazione di pratiche di controllo delle infezioni. L'OMS ha istituito una strategia multimodale per l'igiene delle mani che migliora l'adesione all'igiene delle mani e riduce la prevalenza delle IOS. Tuttavia, l'efficacia di questa strategia in un'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) ad alto rischio di colonizzazione con batteri ambientali non è stata studiata. Infatti, la maggior parte degli studi che hanno esaminato le potenziali fonti e le modalità di trasmissione degli organismi che causano la sepsi neonatale sono stati condotti in paesi dotati di risorse adeguate.

L'ipotesi dello studio è che l'ambiente ospedaliero funga da fonte di batteri Gram negativi MDR responsabili della colonizzazione neonatale e della sepsi tra i pazienti ricoverati presso la NICU del KBTH; e che l'implementazione della strategia multimodale per l'igiene delle mani porterà a una riduzione dell'incidenza della sepsi neonatale e della colonizzazione da parte dei batteri MDR Gram-negativi.

Obiettivo Determinare l'impatto degli interventi multimodali di controllo delle infezioni sull'incidenza della sepsi neonatale e della colonizzazione da parte dei batteri MDR Gram negativi.

Metodo Questo studio valuterà l'impatto della strategia multimodale dell'igiene delle mani dell'OMS sull'incidenza della sepsi neonatale e della colonizzazione neonatale da parte di batteri MDR Gram-negativi, nonché la sorveglianza pilota della sepsi neonatale presso i siti partecipanti.

Contesto dello studio: i dati saranno raccolti presso la NICU del KBTH e il 37 Military Hospital, Accra, Ghana.

Disegno dello studio: lo studio sarà uno studio controllato prima e dopo l'intervento con un sito interventistico (KBTH) e un sito di controllo (37 Ospedale militare). I dati saranno raccolti nell'arco di 19 mesi con una fase di riferimento di 7 mesi; una fase interventistica di 5 mesi; e una fase post intervento di 7 mesi.

Intervento: la strategia multimodale dell'igiene delle mani dell'OMS comprende cinque elementi essenziali; cambio di sistema: disponibilità di prodotti per la frizione delle mani a base di alcol presso il punto di assistenza e/o accesso a una fornitura continua di acqua sicura, sapone e asciugamani; la formazione e l'istruzione degli operatori sanitari; monitoraggio delle pratiche di igiene delle mani e feedback sulle prestazioni; promemoria sul posto di lavoro; e la creazione di una cultura della sicurezza dell'igiene delle mani con la partecipazione sia dei singoli operatori sanitari che dei dirigenti ospedalieri senior.