Intubation trachéale à l'aide d'un vidéolaryngoscope par rapport à un bronchoscope à fibre optique chez des patients présentant une immobilisation cervicale

Les patients sont entrés au bloc opératoire sans prémédication. Les paramètres liés aux voies respiratoires (score de Mallampati modifié, écart interincisif, distance thyromentale, distance sternomentale et rétrognathie) ont été évalués en position assise. Après être passé en décubitus dorsal, la hauteur thyromentale a été mesurée et les patients ont été surveillés par électrocardiographie, oxymétrie de pouls, mesure non invasive de la pression artérielle et électroencéphalographie traitée. Des serviettes en coton ont été placées sous la tête du patient pour un alignement horizontal du méat auditif externe et de l'échancrure suprasternale. Après une préoxygénation suffisante pendant > 3 min, une anesthésie intraveineuse totale a été induite à l'aide d'une perfusion contrôlée de propofol et de rémifentanil (concentration au site d'effet : 4 µg/mL pour le propofol et 4 ng/mL pour le rémifentanil). Après confirmation de la perte de conscience, du rocuronium (0,6-0,8 mg/kg) a été administré pour faciliter l'intubation trachéale et une ventilation au masque a été effectuée. Lors de la ventilation au masque, sa difficulté a été évaluée et l'utilisation de la canule oropharyngée a été enregistrée. Pour la mesure invasive de la pression artérielle, un cathéter de calibre 20 a été placé sur l'artère radiale du patient. Par la suite, la tête du patient a été placée en position neutre et un collier cervical a été appliqué pour minimiser les mouvements du cou pendant l'intubation.

Environ 90 s après l'administration de rocuronium, l'intubation trachéale a été tentée par l'un des cinq anesthésistes traitants avec un historique collectif de plus de 30 intubations vidéolaryngoscopiques et fibroscopiques réussies. Un tube trachéal renforcé a été utilisé dans les deux groupes. L'intubation orotrachéale a été réalisée à l'aide d'un vidéolaryngoscope à lame jetable de type Macintosh et d'un stylet malléable dans le groupe vidéolaryngoscope, et à l'aide d'un fibroscope souple avec oculaire dans le groupe fibroscope. Un tube trachéal a été monté sur le stylet et le fibroscope flexible dans les groupes vidéolaryngoscope et fibroscope, respectivement. Le stylet était angulé d'environ 60° au bord proximal de la coiffe. L'intubation trachéale a d'abord été tentée sans aucune assistance, y compris des manœuvres et des dispositifs des voies respiratoires. Si des manœuvres supplémentaires des voies respiratoires, y compris la manipulation laryngée externe (ELM), la poussée de la mâchoire et la traction de la langue étaient nécessaires pendant les tentatives d'intubation, elles étaient effectuées par un assistant et notées. Après confirmation de la glotte, le pourcentage d'ouverture glottique (POGO) a été enregistré juste avant l'insertion du tube trachéal dans la trachée. Le tube trachéal a été inséré dans la trachée après avoir retiré le stylet et confirmé la carène dans les groupes vidéolaryngoscope et fibroscope, respectivement. L'intubation réussie a été confirmée par la capnographie de forme d'onde. Le temps entre l'insertion orale du dispositif d'intubation et l'obtention de la vue de la glotte (temps de visualisation de la glotte), le placement du tube trachéal (temps de placement du tube) et la détection du capnographe de forme d'onde (temps de détection du capnographe) ont également été mesurés.

Un maximum de trois tentatives d'intubation était autorisé pour le même anesthésiste, avec un délai de 180 secondes pour chaque tentative. Si la saturation périphérique en oxygène (SpO2) descendait en dessous de 90 % pendant la tentative d'intubation, la tentative était considérée comme un échec et une ventilation au masque de sauvetage était effectuée jusqu'à ce que la SpO2 atteigne 100 %. Les cas où l'intubation trachéale a échoué lors des trois tentatives ont été enregistrés comme échec de l'intubation.

Après la chirurgie, les complications des voies respiratoires liées à l'intubation ont été étudiées. Les lésions des voies respiratoires (sang dans la cavité buccale, taches de sang sur le tube trachéal, saignement des gencives et traumatisme dentaire) ont été évaluées à la fin de la chirurgie. De plus, l'enrouement et le mal de gorge ont été évalués à 1 h et 24 h après la chirurgie. La gravité du mal de gorge a été mesurée à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique (NRS ; 0 : pas de douleur, 10 : pire douleur imaginable).

La pression artérielle moyenne (MBP), la fréquence cardiaque (HR), la SpO2 et l'indice bispectral (BIS) ont été enregistrés juste avant la tentative d'intubation et 1 minute après une intubation réussie. D'autres données périopératoires (données démographiques, anesthésiques et chirurgicales) ont été recueillies à partir des dossiers médicaux électroniques.