Henkitorven intubaatio käyttämällä videolaryngoskooppia vs. kuitu-bronkoskooppia potilailla, joilla on kohdunkaulan immobilisaatio

Potilaat saapuivat leikkaussaliin ilman esilääkitystä. Hengitysteihin liittyvät parametrit (muokattu Mallampati-pistemäärä, leikkausväli, kilpirauhasen etäisyys, rintakehän etäisyys ja retrognathia) arvioitiin istuma-asennossa. Makuuasentoon vaihtamisen jälkeen kilpirauhasen korkeus mitattiin ja potilaita seurattiin elektrokardiografialla, pulssioksimetrialla, ei-invasiivisella verenpainemittauksella ja prosessoidulla elektroenkefalografialla. Puuvillapyyhkeet asetettiin potilaan pään alle ulkoisen kuulolihaksen ja rintakehän yläosan kohdistamiseksi vaakasuoraan. Riittävän > 3 minuutin esihapetuksen jälkeen indusoitiin täydellinen suonensisäinen anestesia käyttämällä propofolia ja remifentaniilia kohdekontrolloidulla infuusiolla (vaikutuskohdan pitoisuus: 4 µg/ml propofolilla ja 4 ng/ml remifentaniililla). Tajunnan menetyksen vahvistamisen jälkeen annettiin rokuroniumia (0,6-0,8 mg/kg) henkitorven intuboinnin helpottamiseksi ja suoritettiin maskiventilaatio. Maskiventilaatiossa sen vaikeus arvioitiin ja suunnielun hengitysteiden käyttö kirjattiin. Invasiivista verenpainemittausta varten potilaan radiaalivaltimoon asetettiin 20 gaugen katetri. Sen jälkeen potilaan pää asetettiin neutraaliin asentoon ja kohdunkaulan kaulus laitettiin kaulan liikkeen minimoimiseksi intuboinnin aikana.

Noin 90 sekuntia rokuroniumin antamisen jälkeen henkitorven intubaatiota yritti yksi viidestä anestesiologista, joilla on kollektiivinen historia yli 30 onnistuneesta videolaryngoskooppisesta ja fibroskooppisesta intubaatiosta. Molemmissa ryhmissä käytettiin vahvistettua henkitorviputkea. Orotrakeaalinen intubaatio suoritettiin käyttämällä videolaryngoskooppia kertakäyttöisellä Macintosh-tyyppisellä terällä ja muokattavalla mandriinilla videolaryngoskooppiryhmässä ja käyttämällä joustavaa kuituputkia okulaarilla kuituputkiryhmässä. Henkitorviputki asennettiin mandriiniin ja joustavaan kuituputkiin videolaryngoskooppi- ja kuituputkiryhmissä, vastaavasti. Mandriini oli kulmautunut noin 60° mansetin proksimaalisesta reunasta. Henkitorven intubaatiota yritettiin aluksi ilman apua, mukaan lukien hengitystieliikkeet ja -laitteet. Jos intubaatioyritysten aikana tarvittiin lisää hengitysteitä, mukaan lukien ulkoinen kurkunpään manipulointi (ELM), leuan työntövoima ja kielen veto, avustaja suoritti ne ja merkitsi ne muistiin. Kielenkielekkeen vahvistamisen jälkeen POGO-pistemäärä kirjattiin juuri ennen henkitorven putken asettamista henkitorveen. Henkitorviputki työnnettiin henkitorveen mandriinin poistamisen ja karinan vahvistamisen jälkeen videolaryngoskooppi- ja kuituputkiryhmissä, vastaavasti. Onnistunut intubaatio varmistettiin aaltomuotokapnografialla. Mitattiin myös aika intubaatiolaitteen oraalisesta asettamisesta ääniäänikuvan saamiseen (äänenkielen visualisointiaika), henkitorven putken sijoittamiseen (putken sijoitusaika) ja aaltomuotokapnografin havaitsemiseen (kapnografin havaitsemisaika).

Samalle anestesialääkärille sallittiin enintään kolme intubaatioyritystä, 180 sekunnin aikaraja jokaiselle yritykselle. Jos perifeerinen happisaturaatio (SpO2) laski alle 90 %:iin intubaatioyrityksen aikana, yrityksen katsottiin epäonnistuneen, ja pelastusmaskiventilaatiota suoritettiin, kunnes SpO2 saavutti 100 %. Tapaukset, joissa henkitorven intubaatio epäonnistui kaikilla kolmella yrityksellä, kirjattiin intuboinnin epäonnistumisiksi.

Leikkauksen jälkeen tutkittiin intubaatioon liittyviä hengitysteiden komplikaatioita. Hengitystievauriot (veri suuontelossa, veren värjäytyminen henkitorvessa, ienverenvuoto ja hammasvammat) arvioitiin leikkauksen lopussa. Lisäksi käheys ja kurkkukipu arvioitiin 1 h ja 24 h leikkauksen jälkeen. Kurkkukivun vakavuus mitattiin käyttämällä numeerista arviointiasteikkoa (NRS; 0: ei kipua, 10: pahin kuviteltavissa oleva kipu).

Keskimääräinen verenpaine (MBP), syke (HR), SpO2 ja bispektriindeksi (BIS) kirjattiin juuri ennen intubaatioyritystä ja 1 minuutti onnistuneen intuboinnin jälkeen. Muut perioperatiiviset tiedot (demografiset, anestesia- ja kirurgiset tiedot) kerättiin sähköisistä potilaskertomuksista.