Intubazione tracheale mediante videolaringoscopio vs broncoscopio a fibre ottiche in pazienti con immobilizzazione cervicale

I pazienti sono entrati in sala operatoria senza premedicazione. I parametri relativi alle vie aeree (punteggio Mallampati modificato, gap interincisivo, distanza tireomentale, distanza sternomentale e retrognazia) sono stati valutati in posizione seduta. Dopo il passaggio alla posizione supina, è stata misurata l'altezza tireomentale e i pazienti sono stati monitorati con elettrocardiografia, pulsossimetria, misurazione della pressione arteriosa non invasiva ed elettroencefalografia elaborata. Asciugamani di cotone sono stati posizionati sotto la testa del paziente per l'allineamento orizzontale del meato uditivo esterno e della tacca soprasternale. Dopo una preossigenazione sufficiente per > 3 min, è stata indotta un'anestesia totale per via endovenosa utilizzando un'infusione target-controllata di propofol e remifentanil (concentrazione nel sito dell'effetto: 4 µg/mL per propofol e 4 ng/mL per remifentanil). Dopo aver confermato la perdita di coscienza, è stato somministrato rocuronio (0,6-0,8 mg/kg) per facilitare l'intubazione tracheale ed è stata condotta la ventilazione con maschera. Durante la ventilazione in maschera è stata valutata la sua difficoltà ed è stato registrato l'utilizzo della via orofaringea. Per la misurazione invasiva della pressione sanguigna, è stato posizionato un catetere di calibro 20 sull'arteria radiale del paziente. Successivamente, la testa del paziente è stata posta in posizione neutra ed è stato applicato un collare cervicale per ridurre al minimo il movimento del collo durante l'intubazione.

Circa 90 secondi dopo la somministrazione di rocuronio, l'intubazione tracheale è stata tentata da uno dei cinque anestesisti presenti con una storia collettiva di oltre 30 intubazioni videolaringoscopiche e fibroscopiche riuscite. In entrambi i gruppi è stato utilizzato un tubo tracheale rinforzato. L'intubazione orotracheale è stata eseguita utilizzando un videolaringoscopio con una lama monouso di tipo Macintosh e uno stiletto malleabile nel gruppo videolaringoscopio e utilizzando un fibroscopio flessibile con un oculare nel gruppo fibroscopio. Un tubo tracheale è stato montato sullo stiletto e sul fibroscopio flessibile rispettivamente nei gruppi videolaringoscopio e fibroscopio. Lo stiletto è stato angolato di circa 60° al margine prossimale della cuffia. L'intubazione tracheale è stata inizialmente tentata senza alcuna assistenza, comprese le manovre e i dispositivi delle vie aeree. Se durante i tentativi di intubazione erano necessarie ulteriori manovre delle vie aeree, tra cui manipolazione laringea esterna (ELM), sublussazione della mandibola e trazione della lingua, queste venivano eseguite da un assistente e annotate. Dopo aver confermato la glottide, è stata registrata la percentuale di punteggio di apertura glottica (POGO) appena prima di inserire il tubo tracheale nella trachea. Il tubo tracheale è stato inserito nella trachea dopo aver rimosso lo stiletto e confermato la carena rispettivamente nei gruppi videolaringoscopio e fibroscopio. L'intubazione riuscita è stata confermata dalla capnografia a forma d'onda. Sono stati misurati anche il tempo dall'inserimento orale del dispositivo di intubazione all'ottenimento della vista della glottide (tempo di visualizzazione della glottide), al posizionamento del tubo tracheale (tempo di posizionamento del tubo) e al rilevamento del capnografo della forma d'onda (tempo di rilevamento del capnografo).

Sono stati consentiti un massimo di tre tentativi di intubazione per lo stesso anestesista, con un limite di tempo di 180 s per ogni tentativo. Se la saturazione periferica di ossigeno (SpO2) scendeva al di sotto del 90% durante il tentativo di intubazione, il tentativo veniva considerato fallito e veniva eseguita la ventilazione con maschera di salvataggio finché la SpO2 non raggiungeva il 100%. I casi in cui l'intubazione tracheale non ha avuto successo in tutti e tre i tentativi sono stati registrati come fallimento dell'intubazione.

Dopo l'intervento chirurgico, sono state studiate le complicanze delle vie aeree correlate all'intubazione. Le lesioni delle vie aeree (sangue nella cavità orale, macchie di sangue sul tubo tracheale, sanguinamento delle gengive e traumi dentali) sono state valutate alla fine dell'intervento chirurgico. Inoltre, la raucedine e il mal di gola sono stati valutati a 1 ora e 24 ore dopo l'intervento. La gravità del mal di gola è stata misurata utilizzando una scala di valutazione numerica (NRS; 0: nessun dolore, 10: peggior dolore immaginabile).

La pressione sanguigna media (MBP), la frequenza cardiaca (HR), SpO2 e l'indice bispettrale (BIS) sono stati registrati appena prima del tentativo di intubazione e 1 minuto dopo l'intubazione riuscita. Altri dati perioperatori (dati demografici, anestetici e chirurgici) sono stati raccolti da cartelle cliniche elettroniche.