Intubacja dotchawicza przy użyciu wideolaryngoskopu w porównaniu z bronchoskopem światłowodowym u pacjentów z unieruchomieniem szyjki macicy

Pacjenci wchodzili na salę operacyjną bez premedykacji. Parametry związane z drogami oddechowymi (zmodyfikowana skala Mallampatiego, szczelina międzysieczna, odległość tarczowo-bródkowa, odległość mostkowo-bródkowa i retrognacja) oceniano w pozycji siedzącej. Po zmianie pozycji na leżącą mierzono wysokość tarczycowo-bródkową i monitorowano pacjentów za pomocą elektrokardiografii, pulsoksymetrii, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi i przetworzonej elektroencefalografii. Bawełniane ręczniki umieszczono pod głową pacjenta w celu poziomego wyrównania przewodu słuchowego zewnętrznego i wcięcia nadmostkowego. Po wystarczającej preoksygenacji przez > 3 min, indukowano całkowite znieczulenie dożylne, stosując kontrolowany docelowo wlew propofolu i remifentanylu (stężenie w miejscu działania: 4 µg/ml dla propofolu i 4 ng/ml dla remifentanylu). Po stwierdzeniu utraty przytomności podano rokuronium (0,6-0,8 mg/kg) w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej i przeprowadzono wentylację maską. Podczas wentylacji maską oceniano jej trudność i rejestrowano wykorzystanie ustno-gardłowej drogi oddechowej. W celu inwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego na tętnicy promieniowej pacjenta umieszczono cewnik o średnicy 20 G. Następnie głowę pacjenta ustawiono w pozycji neutralnej i założono kołnierz szyjny, aby zminimalizować ruchy szyi podczas intubacji.

Około 90 s po podaniu rokuronium jeden z pięciu anestezjologów prowadzących lek, mający na swoim koncie łącznie ponad 30 udanych intubacji wideolaryngoskopowych i fiberoskopowych, podjął próbę intubacji dotchawiczej. W obu grupach zastosowano wzmocnioną rurkę dotchawiczą. Intubację ustno-tchawiczą wykonano za pomocą wideolaryngoskopu z jednorazową łyżką typu Macintosh i sztyletem plastycznym z grupy wideolaryngoskopów oraz za pomocą giętkiego fiberoskopu z okularem z grupy fiberoskopów. Rurkę dotchawiczą zamontowano na mandrynie i elastycznym fiberoskopie odpowiednio w grupach wideolaryngoskopu i fiberoskopu. Mandryn ustawiono pod kątem około 60° na proksymalnym brzegu mankietu. Początkowo podjęto próbę intubacji dotchawiczej bez żadnej pomocy, w tym manewrów i urządzeń dróg oddechowych. Jeśli podczas prób intubacji wymagane były dodatkowe manewry dróg oddechowych, w tym manipulacja krtanią zewnętrzną (ELM), wypychanie szczęki i trakcja języka, były one wykonywane przez asystenta i odnotowywane. Po potwierdzeniu głośni rejestrowano procent otwarcia głośni (POGO) tuż przed wprowadzeniem rurki dotchawiczej do tchawicy. Rurkę dotchawiczą wprowadzano do tchawicy po usunięciu mandrynu i potwierdzeniu ostrogi odpowiednio w grupach wideolaryngoskopowych i fiberoskopowych. Skuteczna intubacja została potwierdzona przez kapnografię falową. Mierzono również czas od wprowadzenia doustnego urządzenia intubacyjnego do uzyskania obrazu głośni (czas wizualizacji głośni), do umieszczenia rurki dotchawiczej (czas umieszczenia rurki) oraz do wykrycia kapnografu kształtu fali (czas detekcji kapnografu).

Dozwolone były maksymalnie trzy próby intubacji tego samego anestezjologa, z limitem czasu 180 sekund na każdą próbę. Jeżeli podczas próby intubacji obwodowa saturacja tlenem (SpO2) spadła poniżej 90%, próbę uważano za nieudaną i wentylację maską ratowniczą prowadzono do osiągnięcia wartości SpO2 100%. Przypadki, w których intubacja dotchawicza zakończyła się niepowodzeniem we wszystkich trzech próbach, rejestrowano jako niepowodzenie intubacji.

Po operacji zbadano powikłania związane z intubacją dróg oddechowych. Urazy dróg oddechowych (krew w jamie ustnej, krwawienie na rurce dotchawiczej, krwawienie z dziąseł, uraz zębów) oceniano pod koniec operacji. Ponadto oceniano chrypkę i ból gardła po 1 i 24 godzinach od operacji. Nasilenie bólu gardła mierzono za pomocą numerycznej skali oceny (NRS; 0: brak bólu, 10: najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić).

Średnie ciśnienie krwi (MBP), tętno (HR), SpO2 i wskaźnik bispektralny (BIS) rejestrowano tuż przed próbą intubacji i 1 min po udanej intubacji. Inne dane okołooperacyjne (dane demograficzne, anestezjologiczne i chirurgiczne) zebrano z elektronicznej dokumentacji medycznej.