Intubação Traqueal Usando Videolaringoscópio vs Fibrobroncoscópio em Pacientes com Imobilização Cervical

Os pacientes entraram na sala de cirurgia sem pré-medicação. Parâmetros relacionados às vias aéreas (escore de Mallampati modificado, espaço interincisivo, distância tireomentoniana, distância esternomentoniana e retrognatia) foram avaliados na posição sentada. Após a mudança para a posição supina, a altura tireomentoniana foi medida e os pacientes foram monitorados com eletrocardiografia, oximetria de pulso, medida não invasiva da pressão arterial e eletroencefalografia processada. Toalhas de algodão foram colocadas abaixo da cabeça do paciente para alinhamento horizontal do meato acústico externo e fúrcula supraesternal. Após pré-oxigenação suficiente por > 3 min, a anestesia venosa total foi induzida com uma infusão alvo-controlada de propofol e remifentanil (concentração no local de efeito: 4 µg/mL para propofol e 4 ng/mL para remifentanil). Confirmada a perda de consciência, foi administrado rocurônio (0,6-0,8 mg/kg) para facilitar a intubação traqueal e realizada ventilação com máscara. Durante a ventilação com máscara, sua dificuldade foi avaliada e o uso da via aérea orofaríngea foi registrado. Para medição invasiva da pressão arterial, um cateter de calibre 20 foi colocado na artéria radial do paciente. A seguir, a cabeça do paciente foi colocada em posição neutra e um colar cervical foi colocado para minimizar o movimento do pescoço durante a intubação.

Cerca de 90 segundos após a administração de rocurônio, a intubação traqueal foi tentada por um dos cinco anestesiologistas assistentes com uma história coletiva de mais de 30 intubações videolaringoscópicas e fibroscópicas bem-sucedidas. Um tubo traqueal reforçado foi usado em ambos os grupos. A intubação orotraqueal foi realizada com videolaringoscópio com lâmina descartável tipo Macintosh e estilete maleável no grupo videolaringoscópio e com fibroscópio flexível com ocular no grupo fibroscópio. Um tubo traqueal foi montado no estilete e no fibroscópio flexível nos grupos videolaringoscópio e fibroscópio, respectivamente. O estilete foi angulado cerca de 60° na margem proximal do manguito. A intubação traqueal foi inicialmente tentada sem qualquer auxílio, incluindo manobras e dispositivos de vias aéreas. Se manobras adicionais das vias aéreas, incluindo manipulação laríngea externa (ELM), tração da mandíbula e tração da língua, fossem necessárias durante as tentativas de intubação, elas eram realizadas por um assistente e anotadas. Após a confirmação da glote, o escore de porcentagem de abertura glótica (POGO) foi registrado imediatamente antes da inserção do tubo traqueal na traquéia. O tubo traqueal foi inserido na traqueia após a retirada do estilete e confirmação da carina nos grupos videolaringoscópio e fibroscópio, respectivamente. A intubação bem-sucedida foi confirmada por capnografia em forma de onda. O tempo desde a inserção oral do dispositivo de intubação até a obtenção da visão da glote (tempo de visualização da glote), a colocação do tubo traqueal (tempo de colocação do tubo) e a detecção do capnógrafo da forma de onda (tempo de detecção do capnógrafo) também foram medidos.

Foram permitidas no máximo três tentativas de intubação para o mesmo anestesiologista, com limite de tempo de 180 segundos para cada tentativa. Se a saturação periférica de oxigênio (SpO2) caísse para menos de 90% durante a tentativa de intubação, a tentativa era considerada falha e a ventilação com máscara de resgate era realizada até que a SpO2 atingisse 100%. Os casos em que a intubação traqueal falhou nas três tentativas foram registrados como falha de intubação.

Após a cirurgia, as complicações das vias aéreas relacionadas à intubação foram investigadas. As lesões das vias aéreas (sangue na cavidade oral, manchas de sangue no tubo traqueal, sangramento gengival e traumatismo dentário) foram avaliadas ao final da cirurgia. Além disso, rouquidão e dor de garganta foram avaliados em 1 hora e 24 horas após a cirurgia. A gravidade da dor de garganta foi medida usando uma escala de classificação numérica (NRS; 0: sem dor, 10: pior dor imaginável).

Pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC), SpO2 e índice bispectral (BIS) foram registrados imediatamente antes da tentativa de intubação e 1 minuto após a intubação bem-sucedida. Outros dados perioperatórios (dados demográficos, anestésicos e cirúrgicos) foram coletados de prontuários eletrônicos.