Trakeal intubation ved hjælp af videolaryngoskop vs fiberoptisk bronkoskop hos patienter med cervikal immobilisering

Patienterne kom ind på operationsstuen uden præmedicinering. Luftvejsrelaterede parametre (modificeret Mallampati-score, interincisior-gap, thyromental distance, sternomental distance og retrognathia) blev evalueret i siddende stilling. Efter ændring til liggende stilling blev thyromental højde målt, og patienter blev overvåget med elektrokardiografi, pulsoximetri, non-invasiv blodtryksmåling og behandlet elektroencefalografi. Bomuldshåndklæder blev anbragt under patientens hoved for vandret justering af den eksterne auditive meatus og det suprasternelle hak. Efter tilstrækkelig præoxygenering i > 3 minutter blev total intravenøs anæstesi induceret ved anvendelse af en målstyret infusion af propofol og remifentanil (koncentration af virkningssted: 4 µg/ml for propofol og 4 ng/ml for remifentanil). Efter bekræftelse af bevidsthedstab blev rocuronium (0,6-0,8 mg/kg) administreret for at lette tracheal intubation, og maskeventilation blev udført. Under maskeventilation blev dens vanskelighed vurderet, og brugen af ​​den orofaryngeale luftvej blev registreret. Til invasiv blodtryksmåling blev et 20-gauge kateter placeret på patientens radiale arterie. Derefter blev patientens hoved anbragt i neutral position, og en cervikal krave blev anbragt for at minimere nakkebevægelsen under intubation.

Omkring 90 s efter administration af rocuronium blev tracheal intubation forsøgt af en af ​​fem behandlende anæstesiologer med en samlet historie på mere end 30 vellykkede videolaryngoskopiske og fiberskopiske intubationer. Et forstærket trachealrør blev brugt i begge grupper. Orotracheal intubation blev udført ved hjælp af et videolaryngoskop med et Macintosh-type engangsblad og en formbar stilet i videolaryngoskopgruppen og ved hjælp af et fleksibelt fiberskop med et okular i fiberskopgruppen. Et trachealrør blev monteret på stiletten og det fleksible fiberskop i henholdsvis videolaryngoskop- og fiberskopgrupperne. Stiletten var vinklet ca. 60° ved den proksimale kant af manchetten. Tracheal intubation blev oprindeligt forsøgt uden hjælp, inklusive luftvejsmanøvrer og anordninger. Hvis yderligere luftvejsmanøvrer inklusive ekstern larynxmanipulation (ELM), kæbetryk og tungetræk var påkrævet under intubationsforsøg, blev de udført af en assistent og noteret. Efter bekræftelse af glottis blev procentdelen af ​​glottisk åbning (POGO) score registreret lige før indsættelse af trakealrøret i luftrøret. Trachealrøret blev indsat i luftrøret efter fjernelse af stiletten og bekræftelse af carina i henholdsvis videolaryngoskop- og fiberskopgruppen. Vellykket intubation blev bekræftet ved bølgeformskapnografi. Tiden fra oral indsættelse af intubationsanordningen til opnåelse af glottisvisningen (glottisvisualiseringstid), til placering af trachealrøret (rørplaceringstid) og til detektion af bølgeformskapnografen (kapnografdetektionstid) blev også målt.

Der var højst tilladt tre intubationsforsøg for den samme anæstesiolog, med en tidsgrænse på 180 sekunder for hvert forsøg. Hvis den perifere iltmætning (SpO2) faldt til under 90 % under intubationsforsøget, blev forsøget anset for at være mislykket, og redningsmaskeventilation blev udført, indtil SpO2 nåede 100 %. Tilfælde, hvor tracheal intubation var mislykket på alle tre forsøg, blev registreret som intubationsfejl.

Efter operationen blev intubationsrelaterede luftvejskomplikationer undersøgt. Luftvejsskader (blod i mundhulen, blodpletter på luftrøret, blødning i tandkødet og tandtraume) blev vurderet ved operationens afslutning. Desuden blev hæshed og ondt i halsen vurderet 1 time og 24 timer efter operationen. Sværhedsgraden af ​​ondt i halsen blev målt ved hjælp af en numerisk vurderingsskala (NRS; 0: ingen smerter, 10: værst tænkelige smerter).

Gennemsnitligt blodtryk (MBP), hjertefrekvens (HR), SpO2 og bispektralt indeks (BIS) blev registreret lige før intubationsforsøget og 1 minut efter vellykket intubation. Andre perioperative data (demografiske, anæstetiske og kirurgiske data) blev indsamlet fra elektroniske lægejournaler.