Trakeal intubasjon ved bruk av videolaryngoskop vs fiberoptisk bronkoskop hos pasienter med cervikal immobilisering

Pasienter kom inn på operasjonssalen uten premedisinering. Luftveisrelaterte parametere (modifisert Mallampati-score, interincisior gap, tyromental avstand, sternomental avstand og retrognatia) ble evaluert i sittende stilling. Etter endring til ryggleie ble thyromental høyde målt og pasientene ble overvåket med elektrokardiografi, pulsoksymetri, ikke-invasiv blodtrykksmåling og bearbeidet elektroencefalografi. Bomullshåndklær ble plassert under pasientens hode for horisontal innretting av den ytre øregangen og det suprasternelle hakket. Etter tilstrekkelig preoksygenering i > 3 minutter ble total intravenøs anestesi indusert ved bruk av en målkontrollert infusjon av propofol og remifentanil (effektstedkonsentrasjon: 4 µg/ml for propofol og 4 ng/ml for remifentanil). Etter bekreftelse av bevissthetstap ble rokuronium (0,6-0,8 mg/kg) administrert for å lette trakeal intubasjon, og maskeventilasjon ble utført. Under maskeventilasjon ble vanskelighetsgraden vurdert og bruken av den orofaryngeale luftveien ble registrert. For invasiv blodtrykksmåling ble et 20-gauge kateter plassert på pasientens radiale arterie. Deretter ble pasientens hode plassert i nøytral stilling og en cervikal krage ble påført for å minimere nakkebevegelse under intubasjon.

Omtrent 90 s etter administrering av rokuronium ble trakeal intubasjon forsøkt av en av fem behandlende anestesileger med en samlet historie på mer enn 30 vellykkede videolaryngoskopiske og fiberskopiske intubasjoner. En forsterket trakealtube ble brukt i begge gruppene. Orotracheal intubasjon ble utført ved bruk av et videolaryngoskop med et engangsblad av typen Macintosh og en formbar stilett i videolaryngoskopgruppen, og ved bruk av et fleksibelt fiberskop med okular i fiberskopgruppen. Et trakealrør ble montert på stiletten og det fleksible fiberskopet i henholdsvis videolaryngoskop- og fiberskopgruppen. Stiletten ble vinklet ca. 60° ved den proksimale kanten av mansjetten. Trakeal intubasjon ble opprinnelig forsøkt uten hjelp, inkludert luftveismanøvrer og enheter. Hvis ytterligere luftveismanøvrer inkludert ekstern larynxmanipulasjon (ELM), kjevekraft og tungetrekk var nødvendig under intubasjonsforsøk, ble de utført av en assistent og notert. Etter bekreftelse av glottis, ble prosentandelen av glottisk åpning (POGO)-score registrert rett før luftrøret ble satt inn i luftrøret. Trakealrøret ble satt inn i luftrøret etter fjerning av stiletten og bekreftelse av karina i henholdsvis videolaryngoskop- og fiberskopgruppen. Vellykket intubasjon ble bekreftet ved bølgeformskapnografi. Tiden fra oral innsetting av intubasjonsanordningen til oppnåelse av glottisvisningen (glottisvisualiseringstid), til plassering av trakealrøret (rørplasseringstid) og til deteksjon av bølgeformskapnografen (kapnografdeteksjonstid) ble også målt.

Maksimalt tre intubasjonsforsøk var tillatt for samme anestesilege, med en tidsbegrensning på 180 sekunder for hvert forsøk. Hvis den perifere oksygenmetningen (SpO2) sank til under 90 % under intubasjonsforsøket, ble forsøket ansett som mislykket, og redningsmaskeventilasjon ble utført til SpO2 nådde 100 %. Tilfeller der trakeal intubasjon var mislykket på alle tre forsøkene ble registrert som intubasjonssvikt.

Etter operasjonen ble intubasjonsrelaterte luftveiskomplikasjoner undersøkt. Luftveisskader (blod i munnhulen, blodflekker på luftrøret, blødning i tannkjøttet og dental traumer) ble vurdert ved slutten av operasjonen. I tillegg ble heshet og sår hals evaluert 1 time og 24 timer etter operasjonen. Alvorlighetsgraden av sår hals ble målt ved hjelp av en numerisk vurderingsskala (NRS; 0: ingen smerte, 10: verst tenkelig smerte).

Gjennomsnittlig blodtrykk (MBP), hjertefrekvens (HR), SpO2 og bispektral indeks (BIS) ble registrert rett før intubasjonsforsøket og 1 minutt etter vellykket intubasjon. Andre perioperative data (demografiske, anestetiske og kirurgiske data) ble samlet inn fra elektroniske journaler.