Légcső intubáció Videolaryngoscope vs Fiberoptic Bronchoscope használatával nyaki immobilizációban szenvedő betegeknél

A betegek premedikáció nélkül jutottak be a műtőbe. A légúti vonatkozású paramétereket (módosult Mallampati pontszám, metszésközi rés, thyromentalis távolság, sternomentalis távolság és retrognathia) ülő helyzetben értékeltük. Hanyatt fekvő helyzetbe váltás után megmértük a pajzsmirigy magasságát, és a betegeket elektrokardiográfiával, pulzoximetriával, non-invazív vérnyomásmérésekkel és feldolgozott elektroencefalográfiával monitoroztuk. Pamut törülközőket helyeztünk a páciens feje alá, hogy vízszintesen igazítsák a külső hallószárnyat és a szupraszternális bevágást. Elegendő, > 3 percig tartó előoxigénezés után teljes intravénás érzéstelenítést indukáltunk propofol és remifentanil célirányos infúziójával (a hatás helyén a koncentráció: 4 µg/ml propofol és 4 ng/ml remifentanil esetében). Az eszméletvesztés megerősítése után rokuroniumot (0,6-0,8 mg/kg) adtunk be a légcső intubációjának elősegítésére, és maszkos lélegeztetést végeztünk. A maszkos lélegeztetés során felmértük annak nehézségét, és feljegyeztük az oropharyngealis légút használatát. Az invazív vérnyomásméréshez 20-as katétert helyeztek a páciens radiális artériájára. Ezt követően a páciens fejét semleges helyzetbe állítottuk, és nyaki gallért alkalmaztunk, hogy minimalizáljuk a nyak mozgását az intubáció során.

Körülbelül 90 másodperccel a rokuronium beadása után a tracheális intubációt az öt olyan aneszteziológus egyike kísérelte meg, akiknek együttes anamnézisében több mint 30 sikeres videolaryngoscopos és fibroscopos intubáció szerepel. Mindkét csoportban megerősített tracheális csövet használtunk. Az orotracheális intubációt eldobható Macintosh-típusú pengével és tempermálható mandettel ellátott videolaringoszkóppal végeztük a videolaryngoscope-csoportban, míg a fibroszkópos csoportban okulárral ellátott flexibilis fibroszkóppal. A videolaryngoscope, illetve a fibroscope csoportban a mandronra légcsőcsövet szereltünk, illetve a flexibilis fibroszkópot. A mandzsetta proximális szélén a mandzsetta körülbelül 60°-os szögben dőlt el. A légcső intubációját kezdetben minden segítség nélkül kísérelték meg, beleértve a légúti manővereket és eszközöket. Ha további légúti manőverekre volt szükség, beleértve a külső gége-manipulációt (ELM), az állkapocs tolóerejét és a nyelv meghúzását az intubációs kísérletek során, ezeket egy asszisztens végezte el, és feljegyezte. A glottis megerősítése után közvetlenül a légcső légcsőbe történő behelyezése előtt rögzítettük a glottic open (POGO) pontszám százalékos arányát. A trachea csövet a stylet eltávolítása és a carina megerősítése után helyeztük be a légcsőbe a videolaryngoscope és a fibroscope csoportban. A sikeres intubációt hullámforma-kapnográfia igazolta. Mértük az intubációs eszköz szájon át történő behelyezésétől a glottis nézet megszerzéséig (glottis vizualizációs idő), a légcső felhelyezéséig (a cső elhelyezési ideje) és a hullámforma kapnográf észleléséig (kapnográf detektálási idő) eltelt időt is.

Legfeljebb három intubációs kísérletet engedélyeztek ugyanazon aneszteziológus számára, 180 másodperces időkorláttal minden kísérletre. Ha a perifériás oxigénszaturáció (SpO2) 90% alá csökkent az intubációs kísérlet során, a kísérletet sikertelennek tekintették, és mentőmaszkos lélegeztetést végeztek, amíg az SpO2 el nem érte a 100%-ot. Azokat az eseteket, amikor a légcső intubálása mindhárom kísérlet során sikertelen volt, intubálási kudarcként jegyezték fel.

A műtét után az intubációval összefüggő légúti szövődményeket vizsgálták. A légúti sérüléseket (vér a szájüregben, vérfoltosodás a légcsőben, fogínyvérzés és fogászati ​​trauma) a műtét végén értékelték. Ezenkívül a rekedtséget és a torokfájást a műtét után 1 órával és 24 órával értékelték. A torokfájás súlyosságát numerikus értékelési skála segítségével mérték (NRS; 0: nincs fájdalom, 10: az elképzelhető legrosszabb fájdalom).

Az átlagos vérnyomást (MBP), a pulzusszámot (HR), az SpO2-t és a bispektrális indexet (BIS) közvetlenül az intubálási kísérlet előtt és a sikeres intubálás után 1 perccel rögzítettük. Egyéb perioperatív adatok (demográfiai, érzéstelenítési és sebészeti adatok) elektronikus kórlapokból kerültek gyűjtésre.