Интубация трахеи с использованием видеоларингоскопа в сравнении с фибробронхоскопом у пациентов с иммобилизацией шейки матки

Больные поступали в операционную без премедикации. Параметры, связанные с дыхательными путями (модифицированная шкала Маллампати, межрезцовое расстояние, тироментальное расстояние, грудино-ментальное расстояние и ретрогнатия), оценивались в положении сидя. После перехода в положение лежа на спине измеряли высоту щитовидно-подбородочной кости и наблюдали за пациентами с помощью электрокардиографии, пульсоксиметрии, неинвазивного измерения артериального давления и обработанной электроэнцефалографии. Хлопчатобумажные полотенца помещали под голову пациента для горизонтального выравнивания наружного слухового прохода и надгрудинной вырезки. После достаточной преоксигенации в течение > 3 мин индуцировали тотальную внутривенную анестезию с помощью контролируемой инфузии пропофола и ремифентанила (концентрация в месте действия: 4 мкг/мл для пропофола и 4 нг/мл для ремифентанила). После подтверждения потери сознания вводили рокуроний (0,6-0,8 мг/кг) для облегчения интубации трахеи и проводили искусственную вентиляцию легких. Во время масочной вентиляции оценивали ее сложность и фиксировали использование ротоглоточного воздуховода. Для инвазивного измерения артериального давления в лучевую артерию пациента помещали катетер 20G. После этого голову пациента поместили в нейтральное положение и наложили шейный воротник, чтобы свести к минимуму движения шеи во время интубации.

Примерно через 90 с после введения рокурония интубация трахеи была предпринята одним из пяти лечащих анестезиологов с общей историей более 30 успешных видеоларингоскопических и фиброскопических интубаций. В обеих группах использовали армированную трахеальную трубку. Оротрахеальную интубацию выполняли видеоларингоскопом с одноразовым лезвием типа Macintosh и гибким стилетом в группе видеоларингоскопов, а также гибким фиброскопом с окуляром в группе фиброскопов. Интубационная трубка устанавливалась на стилет и гибкий фиброскоп в группах видеоларингоскопа и фиброскопа соответственно. Стилет сгибали под углом около 60° к проксимальному краю манжеты. Сначала была предпринята попытка интубации трахеи без какой-либо помощи, включая маневры дыхательных путей и устройства. Если во время попыток интубации требовались дополнительные маневры на дыхательных путях, включая наружные манипуляции с гортанью (ELM), выдвижение челюсти и вытяжение языка, они выполнялись ассистентом и отмечались. После подтверждения наличия голосовой щели записывали процент раскрытия голосовой щели (POGO) непосредственно перед введением трахеальной трубки в трахею. Интубационная трубка была введена в трахею после удаления стилета и подтверждения наличия киля в группах видеоларингоскопа и фиброскопа соответственно. Успешная интубация была подтверждена капнографией. Также измеряли время от орального введения устройства для интубации до получения изображения голосовой щели (время визуализации голосовой щели), до размещения интубационной трубки (время размещения трубки) и до обнаружения капнографа формы волны (время обнаружения капнографа).

Одному и тому же анестезиологу разрешалось не более трех попыток интубации с ограничением по времени 180 с для каждой попытки. Если периферическое насыщение кислородом (SpO2) снижалось ниже 90% во время попытки интубации, попытка считалась неудачной, и искусственная вентиляция легких проводилась до тех пор, пока SpO2 не достигал 100%. Случаи, когда интубация трахеи оказалась безуспешной во всех трех попытках, регистрировали как неудачу интубации.

После операции исследовали осложнения дыхательных путей, связанные с интубацией. Повреждения дыхательных путей (кровь в ротовой полости, окрашивание кровью эндотрахеальной трубки, кровоточивость десен, травма зубов) оценивали в конце операции. Кроме того, через 1 и 24 часа после операции оценивали охриплость и боль в горле. Тяжесть боли в горле измеряли с помощью числовой оценочной шкалы (NRS; 0: боли нет, 10: сильная боль, какую только можно вообразить).

Среднее артериальное давление (САД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), SpO2 и биспектральный индекс (БИС) регистрировали непосредственно перед попыткой интубации и через 1 мин после успешной интубации. Другие периоперационные данные (демографические, анестезиологические и хирургические данные) были собраны из электронных медицинских карт.