Trakeal intubation med videolaryngoskop vs fiberoptiskt bronkoskop hos patienter med cervikal immobilisering

Patienterna gick in i operationssalen utan premedicinering. Luftvägsrelaterade parametrar (modifierad Mallampati poäng, interincisior gap, thyromental distans, sternomental distans och retrognati) utvärderades i sittande position. Efter byte till ryggläge mättes tyromental höjd och patienter övervakades med elektrokardiografi, pulsoximetri, icke-invasiv blodtrycksmätning och bearbetad elektroencefalografi. Bomullshanddukar placerades under patientens huvud för horisontell inriktning av den yttre hörselgången och den suprasternala skåran. Efter tillräcklig försyresättning i > 3 minuter inducerades total intravenös anestesi med en målkontrollerad infusion av propofol och remifentanil (effektställekoncentration: 4 µg/ml för propofol och 4 ng/ml för remifentanil). Efter att ha bekräftat medvetslöshet administrerades rokuronium (0,6-0,8 mg/kg) för att underlätta trakeal intubation och maskventilation utfördes. Under maskventilation bedömdes dess svårighet och användningen av den orofaryngeala luftvägen registrerades. För invasiv blodtrycksmätning placerades en 20-gauge kateter på patientens radiella artär. Därefter placerades patientens huvud i neutralt läge och en cervikal krage applicerades för att minimera nackrörelser under intubation.

Cirka 90 s efter administrering av rokuronium, försökte en av fem behandlande anestesiologer med en samlad historia av mer än 30 framgångsrika videolaryngoskopiska och fiberskopiska intubationer. Ett förstärkt trakealtub användes i båda grupperna. Orotracheal intubation utfördes med ett videolaryngoskop med ett engångsblad av Macintosh-typ och en formbar stilett i videolaryngoskopgruppen, och med ett flexibelt fiberskop med ett okular i fiberskopgruppen. Ett trakealtub monterades på stiletten och det flexibla fiberskopet i videolaryngoskopet respektive fiberskopgruppen. Stiletten vinklades ca 60° vid manschettens proximala kant. Trakeal intubation gjordes initialt utan hjälp, inklusive luftvägsmanövrar och anordningar. Om ytterligare luftvägsmanövrar inklusive extern larynxmanipulation (ELM), käkkraft och tungdragning krävdes under intubationsförsök, utfördes de av en assistent och noterades. Efter att ha bekräftat glottis, registrerades procentandelen av glottisk öppning (POGO)-poäng precis innan trakealtuben fördes in i luftstrupen. Trakealtuben fördes in i luftstrupen efter att man tagit bort stiletten och bekräftat karina i videolaryngoskop- respektive fiberskopgrupperna. Framgångsrik intubation bekräftades med vågformskapnografi. Tiden från oral insättning av intubationsanordningen till erhållande av glottisvy (glottisvisualiseringstid), till placering av trakealröret (rörplaceringstid) och till detektering av vågformskapnografen (kapnografdetektionstid) mättes också.

Högst tre intubationsförsök tillåts för samma narkosläkare, med en tidsgräns på 180 s för varje försök. Om den perifera syremättnaden (SpO2) minskade till under 90 % under intubationsförsöket, ansågs försöket ha misslyckats, och räddningsmaskventilation utfördes tills SpO2 nådde 100 %. Fall där trakeal intubation misslyckades vid alla tre försöken registrerades som intubationsfel.

Efter operationen undersöktes intubationsrelaterade luftvägskomplikationer. Luftvägsskador (blod i munhålan, blodfärgning på luftstrupen, tandköttsblödning och tandtrauma) bedömdes i slutet av operationen. Dessutom utvärderades heshet och ont i halsen 1 timme och 24 timmar efter operationen. Svårighetsgraden av halsont mättes med en numerisk betygsskala (NRS; 0: ingen smärta, 10: värsta tänkbara smärta).

Genomsnittligt blodtryck (MBP), hjärtfrekvens (HR), SpO2 och bispektralt index (BIS) registrerades strax före intubationsförsöket och 1 min efter framgångsrik intubation. Andra perioperativa data (demografiska, anestetiska och kirurgiska data) samlades in från elektroniska journaler.