Intubación traqueal mediante videolaringoscopio vs fibrobroncoscopio en pacientes con inmovilización cervical

Los pacientes ingresaron al quirófano sin premedicación. Los parámetros relacionados con las vías respiratorias (puntuación de Mallampati modificada, espacio interincisivo, distancia tiromentoniana, distancia esternomentoniana y retrognatia) se evaluaron en posición sentada. Después de cambiar a la posición supina, se midió la altura tiromentoniana y los pacientes fueron monitoreados con electrocardiografía, oximetría de pulso, medición de presión arterial no invasiva y electroencefalografía procesada. Se colocaron toallas de algodón debajo de la cabeza del paciente para la alineación horizontal del meato auditivo externo y la escotadura supraesternal. Después de una preoxigenación suficiente durante > 3 min, se indujo anestesia intravenosa total mediante una infusión controlada por objetivos de propofol y remifentanilo (concentración en el lugar del efecto: 4 µg/ml para propofol y 4 ng/ml para remifentanilo). Tras confirmar la pérdida de conciencia, se administró rocuronio (0,6-0,8 mg/kg) para facilitar la intubación traqueal y se realizó ventilación con mascarilla. Durante la ventilación con máscara se evaluó su dificultad y se registró el uso de la vía aérea orofaríngea. Para la medición invasiva de la presión arterial, se colocó un catéter de calibre 20 en la arteria radial del paciente. Posteriormente, la cabeza del paciente se colocó en posición neutra y se colocó un collarín cervical para minimizar el movimiento del cuello durante la intubación.

Aproximadamente 90 s después de la administración de rocuronio, uno de los cinco anestesiólogos asistentes intentó la intubación traqueal con un historial colectivo de más de 30 intubaciones videolaringoscópicas y fibroscópicas exitosas. En ambos grupos se utilizó un tubo traqueal reforzado. La intubación orotraqueal se realizó con videolaringoscopio con hoja desechable tipo Macintosh y estilete maleable en el grupo de videolaringoscopio, y con fibroscopio flexible con ocular en el grupo de fibroscopio. Se montó un tubo traqueal en el estilete y el fibroscopio flexible en los grupos de videolaringoscopio y fibroscopio, respectivamente. El estilete se inclinó unos 60° en el margen proximal del manguito. La intubación traqueal se intentó inicialmente sin ninguna ayuda, incluidas las maniobras y los dispositivos de vía aérea. Si durante los intentos de intubación se requerían maniobras adicionales de las vías respiratorias, incluida la manipulación laríngea externa (ELM), la tracción mandibular y la tracción de la lengua, un asistente las realizaba y se anotaban. Después de confirmar la glotis, se registró el porcentaje de puntuación de apertura glótica (POGO) justo antes de insertar el tubo traqueal en la tráquea. El tubo traqueal se insertó en la tráquea después de retirar el estilete y confirmar la carina en los grupos de videolaringoscopio y fibroscopio, respectivamente. La intubación exitosa se confirmó mediante capnografía de forma de onda. También se midió el tiempo desde la inserción oral del dispositivo de intubación hasta la obtención de la vista de la glotis (tiempo de visualización de la glotis), la colocación del tubo traqueal (tiempo de colocación del tubo) y la detección del capnógrafo de forma de onda (tiempo de detección del capnógrafo).

Se permitió un máximo de tres intentos de intubación por el mismo anestesiólogo, con un límite de tiempo de 180 s para cada intento. Si la saturación de oxígeno periférico (SpO2) descendía por debajo del 90 % durante el intento de intubación, se consideraba que el intento había fallado y se realizaba ventilación con máscara de rescate hasta que la SpO2 alcanzaba el 100 %. Los casos en los que la intubación traqueal no tuvo éxito en los tres intentos se registraron como fracaso de la intubación.

Después de la cirugía, se investigaron las complicaciones de las vías respiratorias relacionadas con la intubación. Las lesiones de las vías respiratorias (sangre en la cavidad oral, manchas de sangre en el tubo traqueal, sangrado de las encías y trauma dental) se evaluaron al final de la cirugía. Además, se evaluó la ronquera y el dolor de garganta a la hora ya las 24 horas de la cirugía. La gravedad del dolor de garganta se midió mediante una escala de calificación numérica (NRS; 0: sin dolor, 10: el peor dolor imaginable).

La presión arterial media (MBP), la frecuencia cardíaca (FC), la SpO2 y el índice biespectral (BIS) se registraron justo antes del intento de intubación y 1 minuto después de la intubación exitosa. Otros datos perioperatorios (datos demográficos, anestésicos y quirúrgicos) se recogieron de la historia clínica electrónica.