Tracheální intubace pomocí videolaryngoskopu vs. Fiberoptic Bronchoskop u pacientů s cervikální imobilizací

Pacienti vstupovali na operační sál bez premedikace. Parametry související s dýchacími cestami (modifikované Mallampatiho skóre, mezera mezi řezy, thyromentální vzdálenost, sternomentální vzdálenost a retrognatie) byly hodnoceny v sedě. Po změně polohy na zádech byla změřena thyromentální výška a pacienti byli sledováni elektrokardiografií, pulzní oxymetrií, neinvazivním měřením krevního tlaku a zpracovanou elektroencefalografií. Pod hlavu pacienta byly umístěny bavlněné ručníky pro horizontální vyrovnání vnějšího zvukovodu a suprasternálního zářezu. Po dostatečné preoxygenaci po dobu > 3 min byla indukována celková intravenózní anestezie pomocí cíleně řízené infuze propofolu a remifentanilu (koncentrace v místě účinku: 4 ug/ml pro propofol a 4 ng/ml pro remifentanil). Po potvrzení ztráty vědomí bylo podáno rokuronium (0,6-0,8 mg/kg) k usnadnění tracheální intubace a byla provedena ventilace maskou. Při ventilaci maskou byla hodnocena její obtížnost a bylo zaznamenáno použití orofaryngeálních dýchacích cest. Pro invazivní měření krevního tlaku byl pacientovi na radiální tepnu umístěn katétr 20 gauge. Poté byla hlava pacienta umístěna do neutrální polohy a byl aplikován cervikální límec, aby se minimalizoval pohyb krku během intubace.

Asi 90 s po podání rokuronia se o tracheální intubaci pokusil jeden z pěti ošetřujících anesteziologů s kolektivní anamnézou více než 30 úspěšných videolaryngoskopických a fibroskopických intubací. V obou skupinách byla použita zesílená tracheální trubice. Orotracheální intubace byla provedena pomocí videolaryngoskopu s jednorázovou čepelí typu Macintosh a tvárným styletem ve skupině videolaryngoskopů a pomocí flexibilního fibroskopu s okulárem ve skupině fibroskopů. Tracheální trubice byla namontována na stylet a flexibilní fibroskop ve skupině videolaryngoskopu a fibroskopu. Stylet byl zaúhlen asi 60° na proximálním okraji manžety. Tracheální intubace byla zpočátku provedena bez jakékoli pomoci, včetně manévrů dýchacích cest a zařízení. Pokud byly během pokusů o intubaci vyžadovány další manévry s dýchacími cestami včetně externí manipulace s hrtanem (ELM), tahu čelistí a trakce jazyka, provedl je asistent a zaznamenal je. Po potvrzení glottis bylo zaznamenáno procento skóre otevření glottis (POGO) těsně před zavedením tracheální trubice do trachey. Tracheální trubice byla zavedena do průdušnice po odstranění styletu a potvrzení kariny ve skupině videolaryngoskopu a fibroskopu. Úspěšná intubace byla potvrzena křivkovou kapnografií. Byla také měřena doba od orálního zavedení intubačního zařízení do získání zobrazení glottis (čas vizualizace glottis), do umístění tracheální trubice (doba umístění trubice) a do detekce kapnografu křivky (čas detekce kapnografu).

Stejnému anesteziologovi byly povoleny maximálně tři pokusy o intubaci s časovým limitem 180 s na každý pokus. Pokud se periferní saturace kyslíkem (SpO2) během pokusu o intubaci snížila pod 90 %, byl pokus považován za neúspěšný a ventilace záchrannou maskou byla prováděna, dokud SpO2 nedosáhlo 100 %. Případy, kdy byla tracheální intubace neúspěšná na všechny tři pokusy, byly zaznamenány jako selhání intubace.

Po operaci byly vyšetřeny komplikace dýchacích cest související s intubací. Poranění dýchacích cest (krev v dutině ústní, krevní skvrny na tracheální trubici, krvácení z dásní a dentální trauma) byla hodnocena na konci operace. Kromě toho byl hodnocen chrapot a bolest v krku 1 h a 24 h po operaci. Závažnost bolesti v krku byla měřena pomocí číselné hodnotící stupnice (NRS; 0: žádná bolest, 10: nejhorší představitelná bolest).

Střední krevní tlak (MBP), srdeční frekvence (HR), SpO2 a bispektrální index (BIS) byly zaznamenány těsně před pokusem o intubaci a 1 minutu po úspěšné intubaci. Ostatní perioperační data (demografická, anestetická a chirurgická data) byla shromážděna z elektronických lékařských záznamů.