Thérapie de groupe intensive contre le bégaiement pour les enfants d'âge scolaire et l'effet de la réactivité émotionnelle sur les résultats de la thérapie

Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que (1) la mise en œuvre de l'utilisation d'exercices de désensibilisation individualisés dans une thérapie de groupe intensive contre le bégaiement a créé des résultats de traitement plus efficaces que la mise en œuvre standard des exercices de désensibilisation dans une thérapie de groupe intensive contre le bégaiement chez les enfants d'âge scolaire qui bégaient, (2) les taux de récupération différeront selon les affects présentés avant les énoncés bégayés, (3) les résultats de la fréquence cardiaque et de la conductivité cutanée avant, pendant et après les énoncés bégayés différeront des résultats généraux.

Les enfants (n = 12) ont été recrutés et randomisés selon un rapport 1: 1 soit dans le groupe témoin (n = 6) soit dans le groupe d'étude (n = 6) par l'assistant d'étude. La randomisation a été stratifiée selon le sexe, en utilisant une taille de bloc de deux. Pour la première partie de l'étude, 6 évaluateurs de l'étude (internes en orthophonie expérimentés dans la procédure d'évaluation) qui n'étaient pas autrement impliqués dans l'étude, ont participé aux évaluations initiales et de suivi. Les enfants ont été aveuglés au bras de traitement. Des enregistrements vidéo des évaluations de la version turque de Stuttering Severity Scale-4 ont été réalisés. Des évaluations hors ligne de la sévérité du bégaiement ont été effectuées par deux assistants de recherche. L'un des assistants de recherche était aveugle à l'assignation de groupe et n'était pas autrement impliqué dans les études. Les enregistrements vidéo des évaluations ont été étiquetés par des nombres décimaux au hasard. Le masquage des données a été effectué par l'assistant d'étude. La deuxième partie de l'enquête menée auprès des enfants du groupe d'étude.

Pour la première partie de l'étude, l'intervention et la formation familiale ont été appliquées par un thérapeute professionnel qui a 7 ans d'expérience en thérapie du bégaiement. Lorsque les enfants ont postulé pour les évaluations de base, la formation des parents a été appliquée. Formation incluse; (a) des informations générales sur le bégaiement, (b) des faits sous-jacents, et (c) comment communiquer avec leurs enfants. Lors de la session de formation, les parents ont reçu une brochure d'information pour les enseignants de leur enfant. Une formation familiale a été menée un mois avant la thérapie de groupe intensive pour le bégaiement.

L'intervention a utilisé une approche hybride qui a été combinée avec les techniques fondées sur des preuves : la reconstruction de la parole comprend la mise en forme de la fluidité et la modification du bégaiement ; restructuration cognitive; restructuration émotionnelle; désensibilisation; auto-modélisation vidéo.

L'application de thérapie standard comprenait 7 composants :

1. Reconnaissance : mécanisme de la parole, bégaiement, technique de fluence ou de modification du bégaiement, émotions, pensées, actions corporelles, comportements, etc. Qu'est-ce que c'est? Où/Quand/Comment utiliser ? Transférer la logique de l'exercice aux participants.
2. Désensibilisation : C'est le processus d'exposer progressivement les participants aux situations induites par le bégaiement (dans lesquelles il y a une humeur négative et très positive) en déterminant d'abord les situations induites par le bégaiement (exercice d'échelle d'anxiété utilisé, pour commencer). Exercices de résolution de problèmes et exercices de modèle de rôle appliqués.

3. Utilisation technique :

   1. Le modèle vidéo s'était préparé à la mise en forme de la fluidité qui comprend un démarrage facile, des contacts articulatoires légers, des techniques de connexion et de pause. Au début, le modèle vidéo avait été regardé pour une fois; Ensuite, le clinicien a demandé aux enfants d'identifier les caractéristiques de la parole et ils ont revu le modèle vidéo, les lectures en chœur ont été faites ensemble avec le clinicien et le groupe, l'aide du clinicien s'est retirée progressivement et les enfants ont lu les passages seuls.
   2. Pour généraliser la technique de fluidité dans la parole, une méthode d'augmentation progressive a été utilisée ; des jeux de production d'un mot, des jeux de production de deux mots, des jeux de production de phrases, des activités de conversation, des activités de lecture à haute voix, des activités de modèle de rôle ont été utilisés.
   3. Pour la modification du bégaiement, la technique d'extraction a été introduite pendant les activités quotidiennes.
4. Utilisation diversifiée des techniques : les compétences acquises ont été utilisées dans des tâches complexes. Par exemple; Faire des présentations devant le groupe et répondre aux questions.
5. Compétences en résolution de problèmes : identification des situations problématiques, étiquetage des émotions, remue-méninges, prise de décision, modélisation de rôles.
6. Généralisation : Afin de généraliser les habiletés acquises aux activités quotidiennes, en dehors de la salle de thérapie, une activité d'orientation a été organisée avec les adultes qu'ils n'avaient pas rencontrés auparavant. Chaque enfant a effectué une série de tâches en dehors de la salle de thérapie. Une présentation devant un groupe d'adultes (leurs parents) a été organisée.
7. Entretien : Afin de maintenir les compétences acquises en thérapie après la thérapie, la technique d'auto-modélisation vidéo a été utilisée. Le dernier jour de la thérapie, chaque sujet était visuellement fluide pendant les tâches de parole et de lecture libres et a été invité à regarder ces vidéos tous les jours après la thérapie.

Pour les deux groupes d'enfants, des exercices de désensibilisation ont été menés. La thérapie de groupe intensive standard pour le bégaiement a été appliquée au groupe témoin tandis que dans le groupe d'étude, l'observation du clinicien était incluse dans le processus d'intervention. Un tableau des situations induisant le bégaiement a été préparé pour chaque participant. Le tableau des scénarios comprenait 5 situations. Le clinicien a observé les enfants et noté les situations qui augmentaient leur bégaiement. Des situations majoritairement marquées ont été identifiées pour chaque enfant. À la fin de la première semaine, les enfants recevaient des instructions pour la deuxième semaine de thérapie. Par exemple; si la sévérité du bégaiement de l'enfant augmentait pendant la lecture à haute voix devant le groupe, l'intensité de la lecture à haute voix devant les exercices de groupe était augmentée pour lui. Ils ont été informés que chacun d'eux aurait des tâches spéciales.

La sévérité du bégaiement et les mesures des scores cognitifs, affectifs, linguistiques et sociaux ont été effectuées 5 fois ; 1) un mois avant la thérapie, 2) le premier jour de la thérapie, 3) le dernier jour de la thérapie, 4) un mois après la thérapie et 5) trois mois après la thérapie.

Pour la deuxième partie de l'étude, les images nécessaires à l'analyse du système de codage des actions faciales des émotions ont été enregistrées pendant la thérapie à l'aide de caméras IP CH_TECH SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL. Au total, six caméras ont été placées dans la salle de thérapie. L'analyse du système de codage des actions faciales a été réalisée par un chercheur certifié. L'augmentation des moments de bégaiement des sujets du groupe d'étude a été détectée par la surveillance et la transcription des enregistrements de la caméra et du microphone à la fin de la journée. Pendant le temps avant que la technique de fluence ne soit pensée pour les sujets, 10 moments de bégaiement ont été identifiés et la fenêtre de 5 secondes avant le moment de bégaiement a été codée.

Les évaluations ont été classées en 2 groupes, affect positif ou négatif. Les expressions faciales qui sont des expressions spécifiées comme non codées dans le système de codage des actions faciales des émotions sont identifiées comme des expressions faciales neutres. Les codages d'affect positifs ont été effectués via l'observation des expressions faciales ; AU 12 (extraction du coin des lèvres) et AU 6 +12 (joue relevée avec extraction du coin des lèvres). L'affect positif peut être accompagné d'AU1 + 2 (élévation des sourcils), AU25 (ouverture de la bouche) ou AU 26 (relâchement de la mâchoire) (33). Si AU12 se produit sans AU6, AU12 doit se produire au moins C gravité dans la classification d'intensité de 5 à Likert de type A à E Si AU12 est présent avec AU6, l'intensité de AU12 est B 109, 139. Pour le codage des affects négatifs ; AU 9 (pli de nez); AU 10 (élévation de la lèvre supérieure); AU 14 (piqûres); AU 15 (dépression de la commissure des lèvres) ; Il faut qu'au moins un des codes AU 20 (étirement des lèvres) et AU 1 + 4 (hausse des sourcils vers la ligne médiane et rapprochement) se produise à l'intensité B.

Les enregistrements de la conductivité cutanée et de la fréquence cardiaque des participants du groupe d'étude ont été obtenus via des bracelets E4. Les bracelets ont été testés sur les deux poignets pendant la thérapie du groupe témoin. Comme les enregistrements du poignet de la main non dominante entraînaient des niveaux de bruit inférieurs, les bracelets étaient portés du côté non dominant. Pour l'analyse de la conductivité cutanée; 1) la version en ligne d'EDA-Explorer, 2) Ledalab et 3) Matlab ont été utilisés. Pour l'analyse de la fréquence cardiaque, Matlab a été utilisé.