Intensiv stammende gruppeterapi for barn i skolealder og effekten av emosjonell reaktivitet på terapiresultater

Etterforskerne antok at (1) implementering av bruken av individualiserte desensibiliseringsøvelser i en intensiv stamminggruppeterapi skapte mer effektive behandlingsresultater enn standardimplementering av desensibiliseringsøvelsene i en intensiv stamminggruppeterapi hos barn i skolealder som stammer, (2) utvinningsgradene vil variere i henhold til utviste påvirkninger før stammet ytringer, (3) hjertefrekvens og hudledningsevnefunn før, under og etter stammet ytringer vil avvike fra de generelle funnene.

Barn (n=12) ble rekruttert og randomisert i forholdet 1:1 enten kontrollgruppe (n=6) eller studiegruppe (n=6) av studieassistenten. Randomisering ble stratifisert etter kjønn, ved å bruke en blokkstørrelse på to. I den første delen av studien deltok 6 studiebedømmere (logo- og språkterapipraktikanter som hadde erfaring i vurderingsprosedyren) som ikke ellers var involvert i studien, i baseline- og oppfølgingsvurderinger. Barn ble blindet for behandlingsarmen. Det ble gjort videoopptak av vurderinger av den tyrkiske versjonen av Stuttering Severity Scale-4. Offline vurderinger av stammingens alvorlighetsgrad ble gjort av to forskningsassistenter. En av forskningsassistentene ble blindet for gruppeoppgaver og var ellers ikke involvert i studiene. Videoopptak av vurderinger ble merket med desimaltall tilfeldig. Maskeringen av dataene ble utført av studieassistenten. Den andre delen av undersøkelsen ble utført med barn i studiegruppen.

For første del av studien ble intervensjon og familietrening brukt av en profesjonell terapeut som har 7 års erfaring med stammeterapi. Når barn søkte på grunnvurderingene, ble foreldreopplæring brukt. Trening inkludert; (a) generell informasjon om stamming, (b) underliggende fakta og (c) hvordan man kan kommunisere med barna sine. På treningsøkten fikk foreldrene en informasjonsbrosjyre for lærere til barnet deres. Familietrening ble gjennomført en måned før intensiv stamming gruppeterapi.

Intervensjonen brukte en hybrid tilnærming som ble kombinert med de evidensbaserte teknikkene: talerekonstruksjon inkluderer flytende forming og stamming modifikasjon; kognitiv restrukturering; emosjonell omstrukturering; desensibilisering; video selvmodellering.

Standard terapiapplikasjon inkluderte 7 komponenter:

1. Gjenkjennelse: Talemekanisme, stamming, flyt eller stamming modifikasjonsteknikk, følelser, tanker, kroppslige handlinger, atferd osv. Hva er det? Hvor/Når/Hvordan bruke? Overføring av begrunnelsen for øvelsen til deltakerne.
2. Desensibilisering: Det er prosessen med å gradvis utsette deltakerne for de stamming-induserte situasjonene (der det er en negativ og veldig positiv stemning) ved først å bestemme stamming-induserte situasjoner (angststigeøvelse brukt, til å begynne med). Problemløsningsøvelser og rollemodelløvelser brukt.

3. Teknisk bruk:

   1. Videomodellen hadde forberedt seg på flytende forming som inkluderer enkel start, lette artikulatoriske kontakter, tilkobling og pauseteknikker. Først hadde videomodellen blitt sett for en gangs skyld; enn klinikeren ba barna identifisere talekarakteristikkene og de så på videomodellen igjen, refrenglesninger ble gjort sammen med klinikeren og gruppen, klinikerens hjelp trakk seg gradvis tilbake og barna leste passasjene alene.
   2. For å generalisere flytteknikken til tale ble en gradvis økningsmetode brukt; ett-ords produksjonsspill, to-ords produksjonsspill, setningsproduksjonsspill, samtaleaktiviteter, høytlesningsaktiviteter, rollemodellaktiviteter ble brukt.
   3. For stamming modifikasjon ble uttrekksteknikk introdusert under daglige aktiviteter.
4. Diversifisert teknisk bruk: Ferdighetene som er lært har blitt brukt i komplekse oppgaver. For eksempel; Lage presentasjoner foran gruppen og svare på spørsmål.
5. Problemløsningsferdigheter: Identifisere problemsituasjoner, merke følelsene, idédugnad, beslutningstaking, rollemodellering.
6. Generalisering: For å generalisere de lærte ferdighetene til de daglige aktivitetene, utenfor terapirommet, ble det organisert orienteringsaktivitet med de voksne de ikke hadde møtt før. Hvert barn fullførte et sett med oppgaver utenfor terapirommet. Presentasjon foran en gruppe voksne (deres foreldre) ble organisert.
7. Vedlikehold: For å opprettholde ferdighetene oppnådd i terapi etter terapi, ble det brukt video selvmodelleringsteknikk. På den siste dagen av terapien var hvert forsøksperson visuelt flytende under fri tale og leseoppgaver og ble bedt om å se disse videoene hver dag etter terapien.

For begge barnegruppene ble det gjennomført desensibiliseringsøvelser. Standard intensiv stamming gruppeterapi ble brukt på kontrollgruppen mens i studiegruppen ble klinikerens observasjon inkludert i intervensjonsprosessen. Forhåndsbestemt stamming-fremkallende situasjonstabell ble utarbeidet for hver deltaker. Scenariotabellen ble inkludert 5 situasjoner. Legen observerte barna og markerte situasjonene som økte stammingen deres. For det meste markerte situasjoner ble identifisert for hvert barn. På slutten av den første uken fikk barna instruksjoner for den andre uken av terapien. For eksempel; dersom barnets stamming økte under høytlesing foran gruppen, ble intensiteten på høytlesingen foran gruppeøvelsene økt for ham/henne. De ble informert om at alle skulle ha spesielle oppgaver.

Stammingsgrad og kognitive, affektive, språklige og sosiale skårmål ble utført 5 ganger; 1) en måned før terapien, 2) på den første dagen av terapien, 3) på den siste dagen av terapien, 4) en måned etter terapien, og 5) tre måneder etter terapien.

For den andre delen av studien ble bildene som kreves for Emotion Facial Action Coding System-analysen tatt opp under terapien gjennom CH_TECH SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL IP-kameraer. I alt seks kameraer ble plassert i terapirommet. Analysen av kodesystemet for ansiktshandling ble utført av en sertifisert forsker. Økte stamming-øyeblikk hos forsøkspersoner i studiegruppen ble oppdaget ved overvåking og transkripsjon av kamera- og mikrofonopptak på slutten av dagen. I løpet av tiden før flytteknikken ble tenkt til forsøkspersonene, ble 10 stamming-øyeblikk identifisert og 5-sekundersvinduet før stamming-øyeblikket ble kodet.

Evalueringene ble klassifisert i 2 grupper, positiv eller negativ effekt. Ansiktsuttrykk som er uttrykk spesifisert som ikke-kodet i Emotion Facial Action Coding System, identifiseres som nøytrale ansiktsuttrykk. Positive affektkodinger ble gjort via observasjon av ansiktsuttrykk; AU 12 (ekstraksjon av leppehjørnet) og AU 6 +12 (kinnet opp med uttrekket av leppehjørnet). Positiv påvirkning kan være ledsaget av AU1 + 2 (øyebrynsforhøyelse), AU25 (munnåpning) eller AU 26 (løsning av kjeven) (33). Hvis AU12 oppstår uten AU6, bør AU12 forekomme minst C alvorlighetsgrad i intensitetsklassifiseringen fra 5 til Likert type A til E Hvis AU12 er tilstede med AU6, er intensiteten til AU12 B 109, 139. For koding av negative effekter; AU 9 (nesefolding); AU 10 (overleppeforhøyelse); AU 14 (pitting); AU 15 (depresjon av leppehjørnet); Det er nødvendig at minst én av kodene AU 20 (strekk av leppene) og AU 1 + 4 (løfter øyenbrynene til midtlinjen og nærmer seg) forekommer ved intensitet B.

Hudledningsevne og hjertefrekvensregistreringer av deltakere i studiegruppen ble innhentet via E4-armbånd. Armbåndene ble testet på begge håndleddene under terapien til kontrollgruppen. Siden det ikke-dominante håndleddets opptak resulterte med lavere støynivå, ble armbåndene slitt på den ikke-dominante siden. For analyse av hudledningsevne; 1) nettversjon av EDA-Explorer, 2) Ledalab og 3) Matlab ble brukt. For pulsanalysen ble Matlab brukt.