Intensywna terapia grupowa jąkania dzieci w wieku szkolnym oraz wpływ reaktywności emocjonalnej na wyniki terapii

Badacze postawili hipotezę, że (1) wdrożenie stosowania zindywidualizowanych ćwiczeń odczulających w intensywnej terapii grupowej jąkających się przyniosło skuteczniejsze wyniki leczenia niż standardowe wdrożenie ćwiczeń odczulających w intensywnej terapii grupowej jąkających się dzieci w wieku szkolnym, (2) wskaźniki powrotu do zdrowia będą się różnić w zależności od wykazywanych afektów przed jąkanymi wypowiedziami, (3) wyniki tętna i przewodnictwa skóry przed, w trakcie i po jąkanych wypowiedziach będą się różnić od ogólnych ustaleń.

Dzieci (n=12) zostały zrekrutowane i przydzielone losowo w stosunku 1:1 do grupy kontrolnej (n=6) lub grupy badawczej (n=6) przez asystenta badawczego. Randomizację podzielono według płci, stosując blok o wielkości dwóch. W pierwszej części badania 6 asesorów badania (stażyści logopedy, którzy mieli doświadczenie w procedurze oceny), którzy nie byli w żaden inny sposób zaangażowani w badanie, wzięło udział w ocenie początkowej i kontrolnej. Dzieci były zaślepione na ramię leczenia. Wykonano nagrania wideo ocen tureckiej wersji Skali Nasilenia Jąkania-4. Oceny offline nasilenia jąkania zostały wykonane przez dwóch asystentów badawczych. Jeden z asystentów badawczych był ślepy na zadania grupowe i nie był w inny sposób zaangażowany w badania. Nagrania wideo ocen zostały losowo oznaczone liczbami dziesiętnymi. Maskowanie danych zostało wykonane przez asystenta badania. Druga część badań prowadzona z dziećmi z grupy badawczej.

W pierwszej części badania interwencję i trening rodzinny stosował profesjonalny terapeuta, który ma 7-letnie doświadczenie w terapii jąkania. Kiedy dzieci ubiegały się o ocenę wyjściową, zastosowano szkolenie rodziców. Szkolenie w cenie; (a) ogólne informacje na temat jąkania, (b) podstawowe fakty oraz (c) jak komunikować się z dziećmi. Podczas szkolenia rodzice otrzymali broszurę informacyjną dla nauczycieli swojego dziecka. Trening rodzinny przeprowadzono na miesiąc przed intensywną terapią grupową jąkania.

W interwencji wykorzystano podejście hybrydowe, które połączono z technikami opartymi na dowodach: rekonstrukcja mowy obejmuje kształtowanie płynności i modyfikację jąkania; restrukturyzacja poznawcza; restrukturyzacja emocjonalna; odczulanie; samomodelowanie wideo.

Standardowa aplikacja terapii obejmowała 7 elementów:

1. Rozpoznawanie: mechanizm mowy, jąkanie, płynność lub technika modyfikacji jąkania, emocje, myśli, działania ciała, zachowania itp. Co to jest? Gdzie/kiedy/jak używać? Przekazanie uczestnikom sensu ćwiczenia.
2. Odczulanie: Jest to proces stopniowego wystawiania uczestników na sytuacje wywołane jąkaniem (w których występuje negatywny i bardzo pozytywny nastrój) poprzez najpierw określenie sytuacji wywołanych jąkaniem (na początek zastosowano ćwiczenie drabiny lęku). Zastosowano ćwiczenia rozwiązywania problemów i ćwiczenia wzorcowe.

3. Użycie techniczne:

   1. Video-model przygotował do kształtowania płynności, które obejmuje techniki łatwego startu, lekkich kontaktów artykulacyjnych, łączenia i pauzy. Na początku model wideo został obejrzany raz; następnie klinicysta poprosił dzieci o zidentyfikowanie cech mowy i ponownie obejrzały model wideo, odczyty chóralne zostały wykonane wspólnie z klinicystą i grupą, pomoc klinicysty została stopniowo wycofana, a dzieci same przeczytały fragmenty.
   2. Do uogólnienia techniki płynności na mowę zastosowano metodę stopniowego zwiększania; wykorzystano gry produkcyjne z jednym słowem, gry z tworzeniem dwóch słów, gry z tworzeniem zdań, konwersacje, głośne czytanie, wzorce do naśladowania.
   3. W celu modyfikacji jąkania wprowadzono technikę pull-out podczas codziennych czynności.
4. Zróżnicowane zastosowanie techniczne: Wyuczone umiejętności zostały wykorzystane w złożonych zadaniach. Na przykład; Tworzenie prezentacji przed grupą i odpowiadanie na pytania.
5. Umiejętności rozwiązywania problemów: identyfikowanie sytuacji problemowych, etykietowanie emocji, burza mózgów, podejmowanie decyzji, modelowanie ról.
6. Uogólnienie: W celu uogólnienia nabytych umiejętności na codzienne czynności, poza salą terapeutyczną zorganizowano biegi na orientację z osobami dorosłymi, których wcześniej nie spotkały. Każde dziecko wykonywało zestaw zadań poza salą terapeutyczną. Zorganizowano prezentację przed grupą dorosłych (ich rodziców).
7. Podtrzymanie: W celu podtrzymania umiejętności zdobytych podczas terapii po zakończeniu terapii wykorzystano technikę video automodelingu. W ostatnim dniu terapii każdy badany był płynny wzrokowo podczas wykonywania zadań dotyczących swobodnej mowy i czytania i został poproszony o oglądanie tych filmów każdego dnia po terapii.

Dla obu grup dzieci przeprowadzono ćwiczenia odczulające. W grupie kontrolnej zastosowano standardową intensywną terapię grupową jąkania, natomiast w grupie badanej obserwacja klinicysty została włączona do procesu interwencji. Dla każdego uczestnika przygotowano z góry ustaloną tabelę sytuacji wywołujących jąkanie. W tabeli scenariuszy uwzględniono 5 sytuacji. Klinicysta obserwował dzieci i zaznaczał sytuacje, które nasilały ich jąkanie. Dla każdego dziecka zidentyfikowano najczęściej zaznaczone sytuacje. Na koniec pierwszego tygodnia dzieci otrzymały instrukcje dotyczące drugiego tygodnia terapii. Na przykład; jeśli nasilenie jąkania dziecka wzrosło podczas głośnego czytania przed grupą, intensywność głośnego czytania przed ćwiczeniami grupowymi była dla niego zwiększona. Poinformowano ich, że wszyscy będą mieli specjalne zadania.

Nasilenie jąkania oraz pomiary wyników poznawczych, afektywnych, językowych i społecznych przeprowadzono 5 razy; 1) miesiąc przed terapią, 2) pierwszego dnia kuracji, 3) ostatniego dnia kuracji, 4) miesiąc po terapii, 5) trzy miesiące po terapii.

Do drugiej części badania obrazy potrzebne do analizy Systemu Kodowania Akcji Twarzy Emocji zostały zarejestrowane podczas terapii za pomocą kamer IP CH_TECH SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL. W sali terapeutycznej umieszczono łącznie sześć kamer. Analiza systemu kodowania ruchów twarzy została przeprowadzona przez certyfikowanego badacza. Zwiększone momenty jąkania się badanych w grupie badanej wykryto poprzez monitorowanie i transkrypcję nagrań z kamery i mikrofonu pod koniec dnia. W czasie, zanim badani pomyśleli o technice płynności, zidentyfikowano 10 momentów jąkania i zakodowano 5-sekundowe okienko przed momentem jąkania.

Oceny podzielono na 2 grupy, afekt pozytywny lub negatywny. Wyrazy twarzy, które są wyrazami określonymi jako niezakodowane w systemie kodowania emocji na twarzy, są identyfikowane jako wyrazy twarzy neutralne. Pozytywne kodowanie afektu przeprowadzono poprzez obserwację wyrazu twarzy; AU 12 (ekstrakcja kącika ust) i AU 6 +12 (policzek z ekstrakcją kącika ust). Pozytywnemu afektowi mogą towarzyszyć AU1 + 2 (uniesienie brwi), AU25 (otwarcie ust) lub AU 26 (rozluźnienie szczęki) (33). Jeśli AU12 występuje bez AU6, AU12 powinno mieć co najmniej nasilenie C w klasyfikacji intensywności od 5 do typu Likerta A do E. Jeśli AU12 występuje z AU6, intensywność AU12 wynosi B 109, 139. Do kodowania negatywnych afektów; AU 9 (fałdowanie nosa); AU 10 (uniesienie górnej wargi); AU 14 (wżery); AU 15 (obniżenie kącika ust); Konieczne jest, aby co najmniej jeden z kodów AU 20 (rozciąganie ust) i AU 1 + 4 (uniesienie brwi do linii środkowej i zbliżenie) wystąpił z intensywnością B.

Za pomocą opasek na rękę E4 uzyskano zapisy przewodnictwa skóry i tętna uczestników z grupy badawczej. Opaski testowano na obu nadgarstkach podczas terapii grupy kontrolnej. Ponieważ nagrania dłoni niedominującej nadgarstka skutkowały niższym poziomem hałasu, opaski zakładano po stronie niedominującej. Do analizy przewodnictwa skóry; 1) wykorzystano wersję online EDA-Explorer, 2) Ledalab oraz 3) Matlab. Do analizy tętna wykorzystano program Matlab.