Intensive Stotter-Gruppentherapie für Schulkinder und der Einfluss emotionaler Reaktivität auf den Therapieerfolg

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass (1) die Implementierung der Verwendung von individualisierten Desensibilisierungsübungen in einer intensiven Stotter-Gruppentherapie zu effektiveren Behandlungsergebnissen führte als die Standardimplementierung der Desensibilisierungsübungen in einer intensiven Stotter-Gruppentherapie bei stotternden Schulkindern, (2) Erholungsraten unterscheiden sich entsprechend den gezeigten Auswirkungen vor stotternden Äußerungen, (3) Herzfrequenz- und Hautleitfähigkeitsbefunde vor, während und nach den stotternden Äußerungen unterscheiden sich von den allgemeinen Befunden.

Kinder (n = 12) wurden rekrutiert und in einem Verhältnis von 1:1 entweder Kontrollgruppe (n = 6) oder Studiengruppe (n = 6) durch den Studienassistenten randomisiert. Die Randomisierung wurde nach Geschlecht stratifiziert, wobei eine Blockgröße von zwei verwendet wurde. Für den ersten Teil der Studie wurden 6 Studienbewerter (Sprachtherapiepraktikanten mit Erfahrung im Begutachtungsverfahren), die sonst nicht in die Studie involviert waren, an Baseline- und Follow-up-Begutachtungen beteiligt. Die Kinder waren gegenüber dem Behandlungsarm verblindet. Es wurden Videoaufzeichnungen von Bewertungen der türkischen Version der Schweregradskala 4 des Stotterns gemacht. Offline-Beurteilungen der Schwere des Stotterns wurden von zwei wissenschaftlichen Hilfskräften durchgeführt. Einer der wissenschaftlichen Mitarbeiter war für die Gruppenzuordnung verblindet und nicht anderweitig an den Studien beteiligt. Videoaufzeichnungen von Assessments wurden nach dem Zufallsprinzip mit Dezimalzahlen gekennzeichnet. Die Maskierung der Daten erfolgte durch den Studienassistenten. Der zweite Teil der Untersuchung wurde mit Kindern in der Studiengruppe durchgeführt.

Für den ersten Teil der Studie wurden Intervention und Familientraining von einem professionellen Therapeuten angewendet, der über 7 Jahre Erfahrung in der Stottertherapie verfügt. Als Kinder sich für die Basisbewertungen bewarben, wurde Elternschulung angewendet. Schulung inbegriffen; (a) allgemeine Informationen über das Stottern, (b) zugrunde liegende Fakten und (c) wie sie mit ihren Kindern kommunizieren können. Bei der Schulung erhielten die Eltern eine Informationsbroschüre für Lehrkräfte ihres Kindes. Das Familientraining wurde einen Monat vor der intensiven Stottergruppentherapie durchgeführt.

Die Intervention verwendete einen hybriden Ansatz, der mit evidenzbasierten Techniken kombiniert wurde: Die Sprachrekonstruktion umfasst die Gestaltung des Sprachflusses und die Modifizierung des Stotterns; kognitive Umstrukturierung; emotionale Umstrukturierung; Desensibilisierung; Video Selbstmodellierung.

Die Standardtherapieanwendung umfasste 7 Komponenten:

1. Erkennung: Sprechmechanismus, Stottern, Redefluss oder Stottermodifikationstechnik, Emotionen, Gedanken, körperliche Handlungen, Verhaltensweisen etc. Was ist es? Wo/wann/wie verwenden? Übertragung der Begründung der Übung auf die Teilnehmer.
2. Desensibilisierung: Es ist der Prozess, die Teilnehmer schrittweise den stotterinduzierten Situationen (in denen eine negative und sehr positive Stimmung herrscht) auszusetzen, indem zuerst die stotterinduzierten Situationen bestimmt werden (zunächst verwendete Angstleiterübung). Problemlösungsübungen und Rollenmodellübungen angewendet.

3. Techniknutzung:

   1. Das Video-Model hatte sich auf die Formung des Sprachflusses vorbereitet, die einen einfachen Start, leichte Artikulationskontakte, Verbindungs- und Pausentechniken umfasst. Zuerst war das Videomodell einmal angeschaut worden; Als der Arzt die Kinder aufforderte, die Sprachmerkmale zu identifizieren, und sie sich das Videomodell erneut ansahen, wurden gemeinsam mit dem Arzt und der Gruppe Chorlesungen durchgeführt, die Hilfe des Arztes wurde allmählich zurückgezogen und die Kinder lasen die Passagen alleine.
   2. Zur Verallgemeinerung der Fluency-Technik auf die Sprache wurde die Methode der allmählichen Steigerung verwendet; Ein-Wort-Produktionsspiele, Zwei-Wort-Produktionsspiele, Satzproduktionsspiele, Konversationsaktivitäten, Vorleseaktivitäten, Rollenvorbildaktivitäten wurden verwendet.
   3. Zur Modifikation des Stotterns wurde die Pull-Out-Technik während der täglichen Aktivitäten eingeführt.
4. Diversifizierte Techniknutzung: Die erlernten Fähigkeiten wurden in komplexen Aufgaben eingesetzt. Zum Beispiel; Präsentationen vor der Gruppe und Beantwortung von Fragen.
5. Problemlösungsfähigkeiten: Problemsituationen identifizieren, Emotionen markieren, Brainstorming, Entscheidungsfindung, Vorbildfunktion.
6. Verallgemeinerung: Um die erlernten Fähigkeiten auf die täglichen Aktivitäten zu verallgemeinern, wurde außerhalb des Therapieraums eine Orientierungslaufaktivität mit den Erwachsenen organisiert, die sie zuvor nicht getroffen hatten. Jedes Kind erledigte eine Reihe von Aufgaben außerhalb des Therapieraums. Es wurde eine Präsentation vor einer Gruppe von Erwachsenen (ihren Eltern) organisiert.
7. Aufrechterhaltung: Um die in der Therapie erworbenen Fähigkeiten nach der Therapie aufrechtzuerhalten, wurde die Video-Selbstmodellierungstechnik verwendet. Am letzten Tag der Therapie war jede Versuchsperson während der Aufgaben zum freien Sprechen und Lesen visuell flüssig und wurde gebeten, sich diese Videos jeden Tag nach der Therapie anzusehen.

Für beide Kindergruppen wurden Desensibilisierungsübungen durchgeführt. In der Kontrollgruppe wurde eine intensive Stotter-Standardgruppentherapie angewendet, während in der Studiengruppe die Beobachtung des Arztes in den Interventionsprozess einbezogen wurde. Für jeden Teilnehmer wurde eine Tabelle mit vorbestimmten stotterauslösenden Situationen erstellt. Die Szenariotabelle enthielt 5 Situationen. Der Arzt beobachtete die Kinder und markierte die Situationen, die ihr Stottern verstärkten. Für jedes Kind wurden meist markierte Situationen identifiziert. Am Ende der ersten Woche erhielten die Kinder Anweisungen für die zweite Therapiewoche. Zum Beispiel; Wenn die Stotterstärke des Kindes während des Vorlesens vor der Gruppe zunahm, wurde die Intensität des Vorlesens vor der Gruppe bei ihm/ihr erhöht. Sie wurden darüber informiert, dass sie alle besondere Aufgaben haben würden.

Stotterschwere und kognitive, affektive, sprachliche und soziale Score-Messungen wurden 5 Mal durchgeführt; 1) einen Monat vor der Therapie, 2) am ersten Therapietag, 3) am letzten Therapietag, 4) einen Monat nach der Therapie und 5) drei Monate nach der Therapie.

Für den zweiten Teil der Studie wurden die für die Emotion Facial Action Coding System-Analyse erforderlichen Bilder während der Therapie mit SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL IP-Kameras von CH_TECH aufgenommen. Im Therapieraum wurden insgesamt sechs Kameras platziert. Die Analyse des Gesichtsaktionscodierungssystems wurde von einem zertifizierten Forscher durchgeführt. Erhöhte Stottermomente der Probanden in der Studiengruppe wurden durch Überwachung und Transkription der Kamera- und Mikrofonaufnahmen am Ende des Tages festgestellt. Während der Zeit, bevor die Probanden über die Fluency-Technik nachgedacht wurden, wurden 10 Stottermomente identifiziert und das 5-Sekunden-Fenster vor dem Moment des Stotterns kodiert.

Die Bewertungen wurden in 2 Gruppen eingeteilt, positiver oder negativer Affekt. Gesichtsausdrücke, die im Emotion Facial Action Coding System als nicht codiert spezifiziert sind, werden als neutrale Gesichtsausdrücke identifiziert. Kodierungen positiver Affekte wurden durch Beobachtung von Gesichtsausdrücken durchgeführt; AU 12 (Extraktion des Lippenwinkels) und AU 6+12 (Wangenaufwärtsbewegung mit Extraktion des Lippenwinkels). Positiver Affekt kann von AU1 + 2 (Augenbrauenhebung), AU25 (Mundöffnung) oder AU 26 (Kieferlockerung) begleitet sein (33). Wenn AU12 ohne AU6 auftritt, sollte AU12 mindestens mit Schweregrad C in der Intensitätseinstufung von 5 bis Likert-Typ A bis E auftreten. Wenn AU12 mit AU6 vorhanden ist, ist die Intensität von AU12 B 109, 139. Zur Kodierung negativer Affekte; AU 9 (Nasenfalten); AU 10 (Oberlippenhebung); AU 14 (Lochfraß); AU 15 (Vertiefung des Lippenwinkels); Es ist erforderlich, dass mindestens einer der Codes AU 20 (Lippen strecken) und AU 1 + 4 (Augenbrauen zur Mittellinie heben und nähern) bei Intensität B auftreten.

Hautleitfähigkeits- und Herzfrequenzaufzeichnungen der Teilnehmer in der Studiengruppe wurden über E4-Armbänder erhalten. Die Armbänder wurden während der Therapie der Kontrollgruppe an beiden Handgelenken getestet. Da die Aufzeichnungen des Handgelenks der nicht dominanten Hand zu niedrigeren Geräuschpegeln führten, wurden die Armbänder auf der nicht dominanten Seite getragen. Zur Analyse der Hautleitfähigkeit; 1) Online-Version von EDA-Explorer, 2) Ledalab und 3) Matlab wurde verwendet. Für die Herzfrequenzanalyse wurde Matlab verwendet.