Интенсивная групповая терапия заикания у детей школьного возраста и влияние эмоциональной реактивности на результаты терапии

Исследователи предположили, что (1) применение индивидуальных упражнений по десенсибилизации в интенсивной групповой терапии заикания дало более эффективные результаты лечения, чем стандартное выполнение упражнений по десенсибилизации в интенсивной групповой терапии заикания у заикающихся детей школьного возраста, (2) скорость восстановления будет различаться в зависимости от проявленных аффектов до заикания, (3) показатели частоты сердечных сокращений и проводимости кожи до, во время и после заикания будут отличаться от общих результатов.

Дети (n=12) были набраны и рандомизированы в соотношении 1:1 либо в контрольную группу (n=6), либо в группу исследования (n=6) лаборантом. Рандомизация была стратифицирована по полу с использованием блока размером два. В первой части исследования 6 оценщиков исследования (стажеры-логопеды, имеющие опыт в процедуре оценки), которые не участвовали в исследовании иным образом, участвовали в исходной и последующей оценках. Дети не были осведомлены о группе лечения. Сделаны видеозаписи оценок турецкой версии Шкалы тяжести заикания-4. Оценку тяжести заикания в автономном режиме проводили два научных сотрудника. Один из ассистентов не знал о групповом назначении и не принимал никакого участия в исследованиях. Видеозаписи оценок были помечены десятичными числами случайным образом. Маскирование данных выполнял ассистент. Вторая часть исследования проведена с детьми в учебной группе.

В первой части исследования вмешательство и семейное обучение применялись профессиональным терапевтом, имеющим 7-летний опыт лечения заикания. Когда дети подавали заявки на базовые оценки, применялось обучение родителей. Обучение включено; (а) общая информация о заикании, (б) основные факты и (в) как общаться со своими детьми. На тренинге родителям была роздана информационная брошюра для учителей их ребенка. Семейный тренинг проводился за месяц до интенсивной групповой терапии заикания.

Вмешательство использовало гибридный подход, который сочетался с методами, основанными на доказательствах: реконструкция речи включает в себя формирование беглости и модификацию заикания; когнитивная реструктуризация; эмоциональная реструктуризация; десенсибилизация; видео самомоделирование.

Применение стандартной терапии включало 7 компонентов:

1. Распознавание: механизм речи, заикание, техника модификации беглости или заикания, эмоции, мысли, телесные действия, поведение и т. д. Что это такое? Где/Когда/Как использовать? Передача обоснования упражнения участникам.
2. Десенсибилизация: это процесс постепенного воздействия на участников ситуаций, вызванных заиканием (в которых присутствует негативное и очень позитивное настроение), сначала определяя ситуации, вызванные заиканием (для начала используется упражнение «лестница беспокойства»). Применяются упражнения по решению проблем и упражнения по образцу для подражания.

3. Техническое использование:

   1. Видеомодель подготовлена ​​к формированию беглости, которая включает в себя легкий старт, легкие артикуляционные контакты, техники соединения и паузы. Сначала видео модель смотрели один раз; Затем клиницист просил детей определить характеристики речи, и они снова смотрели видеомодель, хоровое чтение проводилось вместе с клиницистом и группой, помощь клинициста постепенно отнималась, и дети читали отрывки в одиночку.
   2. Для обобщения техники беглости в речь использовался метод постепенного нарастания; Использовались игры на построение одного слова, игры на построение двух слов, игры на построение предложений, разговорная деятельность, деятельность по чтению вслух, деятельность по образцу для подражания.
   3. Для коррекции заикания была введена техника выдергивания во время повседневной деятельности.
4. Разнообразное использование техники: полученные навыки использовались в сложных задачах. Например; Презентации перед группой и ответы на вопросы.
5. Навыки решения проблем: выявление проблемных ситуаций, обозначение эмоций, мозговой штурм, принятие решений, моделирование ролей.
6. Обобщение: Чтобы обобщить приобретенные навыки в повседневной деятельности, за пределами терапевтического кабинета было организовано занятие по спортивному ориентированию со взрослыми, которых они раньше не встречали. Каждый ребенок выполнил набор заданий за пределами терапевтической комнаты. Была организована презентация перед группой взрослых (их родителей).
7. Поддержание: Для поддержания навыков, полученных в терапии, после терапии использовалась техника видео-самомоделирования. В последний день терапии каждый испытуемый свободно говорил и читал, и его просили смотреть эти видео каждый день после терапии.

Для обеих групп детей были проведены десенсибилизирующие упражнения. В контрольной группе была применена стандартная интенсивная групповая терапия заикания, в то время как в основной группе в процесс вмешательства было включено наблюдение врача. Для каждого участника была подготовлена ​​заранее определенная таблица ситуаций, вызывающих заикание. В таблицу сценариев было включено 5 ситуаций. Клиницист наблюдал за детьми и отмечал ситуации, которые усиливали их заикание. Для каждого ребенка были выявлены наиболее маркированные ситуации. В конце первой недели детям давали инструкции для второй недели терапии. Например; если у ребенка усиливалась выраженность заикания при чтении вслух перед группой, то для него увеличивалась интенсивность чтения вслух перед групповыми упражнениями. Им сообщили, что все они будут иметь специальные задания.

Тяжесть заикания и когнитивные, аффективные, лингвистические и социальные показатели измерялись 5 раз; 1) за месяц до терапии, 2) в первый день терапии, 3) в последний день терапии, 4) через месяц после терапии и 5) через три месяца после терапии.

Во второй части исследования изображения, необходимые для анализа системы кодирования эмоций на лице, были записаны во время терапии с помощью IP-камер CH_TECH SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL. Всего в терапевтическом кабинете было размещено шесть камер. Анализ системы кодирования мимических движений проводил сертифицированный исследователь. Увеличение количества моментов заикания у испытуемых в исследуемой группе было обнаружено путем мониторинга и расшифровки записей с камеры и микрофона в конце дня. За время до того, как испытуемым была сообщена техника беглости речи, было выявлено 10 моментов заикания и закодировано 5-секундное окно перед моментом заикания.

Оценки были разделены на 2 группы, положительное или отрицательное влияние. Выражения лица, которые являются выражениями, определенными как незакодированные в Системе кодирования действий лица эмоций, идентифицируются как нейтральные выражения лица. Кодирование положительного аффекта проводилось путем наблюдения за выражением лица; ЕД 12 (удаление угла губы) и ЕД 6 +12 (поднятие щеки с извлечением угла губы). Положительный аффект может сопровождаться ЕД1 + 2 (подъем бровей), ЕД25 (открывание рта) или ЕД 26 (разрыхление челюсти) (33). Если ЕД12 возникает без ЕД6, ЕД12 должна иметь степень тяжести не ниже С по классификации интенсивности от 5 до типа Лайкерта от А до Е. Если ЕД12 присутствует с ЕД6, интенсивность ЕД12 равна B 109, 139. Для кодирования негативных аффектов; ЕД 9 (сморщивание носа); ЕД 10 (подъем верхней губы); АС 14 (питтинг); ЕД 15 (депрессия угла губы); Необходимо, чтобы хотя бы один из кодов ЕД 20 (вытягивание губ) и ЕД 1+4 (подъем бровей к средней линии и приближение) встречался при интенсивности В.

Записи проводимости кожи и частоты сердечных сокращений участников исследуемой группы были получены с помощью браслетов E4. Браслеты тестировались на обоих запястьях во время терапии контрольной группы. Поскольку записи на запястье недоминирующей руки приводили к более низкому уровню шума, браслеты носили на недоминирующей стороне. Для анализа проводимости кожи; 1) использовалась онлайн-версия EDA-Explorer, 2) Ledalab и 3) Matlab. Для анализа сердечного ритма использовали Matlab.