Intensiivinen änkyttävä ryhmäterapia kouluikäisille lapsille ja emotionaalisen reaktiivisuuden vaikutus terapian tuloksiin

Tutkijat olettivat, että (1) yksilöllisten herkkyysharjoitusten käyttö intensiivisessä änkyttävässä ryhmäterapiassa tuotti tehokkaampia hoitotuloksia kuin desensibilisaatioharjoitusten tavanomainen toteutus intensiivisessä änkyttävässä ryhmäterapiassa kouluikäisillä lapsilla, jotka änkivät, (2) toipumisnopeudet vaihtelevat esiintyneiden vaikutteiden mukaan ennen änkyttäviä lausumia, (3) sydämen syke- ja ihonjohtavuuslöydökset ennen änkytyksiä, niiden aikana ja jälkeen poikkeavat yleisistä löydöistä.

Tutkimusavustaja värväsi ja satunnaistettiin lapset (n=12) suhteessa 1:1 joko kontrolliryhmään (n=6) tai tutkimusryhmään (n=6). Satunnaistaminen ositettiin sukupuolen mukaan käyttämällä kahden lohkon kokoa. Tutkimuksen ensimmäisessä osassa 6 tutkimuksen arvioijaa (puhe- ja kieliterapiaharjoittelijat, joilla oli kokemusta arviointimenettelystä), jotka eivät muuten olleet mukana tutkimuksessa, osallistui perus- ja seuranta-arviointeihin. Lapset sokeutuivat hoitovarteen. Stuttering Severity Scale-4:n turkkilaisen version arvioinneista tehtiin videotallenteita. Kaksi tutkimusavustajaa arvioi änkytyksen vakavuuden offline-tilassa. Yksi tutkimusavustajista oli sokeutunut ryhmätehtäviin eikä ollut muuten mukana tutkimuksissa. Arvioiden videotallenteet on merkitty satunnaisesti desimaaliluvuilla. Tutkimusavustaja teki tietojen peittämisen. Tutkimuksen toinen osa suoritettiin tutkimusryhmän lasten kanssa.

Tutkimuksen ensimmäisessä osassa interventiota ja perhekoulutusta sovelsi ammattiterapeutti, jolla on 7 vuoden kokemus änkytyksen hoidosta. Kun lapset hakivat perusarviointeja, sovellettiin vanhempien koulutusta. Mukana koulutus; (a) yleiset tiedot änkytyksestä, (b) taustalla olevat tosiasiat ja (c) kuinka kommunikoida lastensa kanssa. Koulutuksessa vanhemmille jaettiin esite lapsensa opettajille. Perhevalmennus toteutettiin kuukausi ennen intensiivistä änkytysryhmäterapiaa.

Interventiossa käytettiin hybridilähestymistapaa, joka yhdistettiin näyttöön perustuviin tekniikoihin: puheen rekonstruktio sisältää sujuvuuden muokkauksen ja änkytyksen muokkaamisen; kognitiivinen uudelleenjärjestely; emotionaalinen uudelleenjärjestely; herkkyys; videon itsemallinnus.

Vakioterapiasovellus sisälsi 7 osaa:

1. Tunnistus: Puhemekanismi, änkytys, sujuvuuden tai änkytyksen muokkaustekniikka, tunteet, ajatukset, keholliset toiminnot, käytökset jne. Mikä se on? Missä/Milloin/Kuinka käyttää? Harjoituksen perustelujen siirtäminen osallistujille.
2. Desensibilisointi: Se on prosessi, jossa osallistujat asteittain altistetaan änkytyksen aiheuttamille tilanteille (joissa on negatiivinen ja erittäin positiivinen mieliala) määrittämällä ensin änkytyksen aiheuttamat tilanteet (alkuun käytetty ahdistuneisuustikkaaharjoittelu). Ongelmanratkaisuharjoituksia ja roolimalliharjoituksia sovellettu.

3. Tekninen käyttö:

   1. Videomallissa oli varauduttu sujuvaan muotoiluun, joka sisältää helpon käynnistyksen, kevyet artikulaatiokontaktit, kytkentä- ja taukotekniikat. Aluksi videomallia oli katsottu kerran; Sitten kliinikko pyysi lapsia tunnistamaan puheen ominaisuudet ja he katsoivat videomallin uudelleen, kuorolukemat tehtiin yhdessä kliinikon ja ryhmän kanssa, lääkärin apu vetäytyi vähitellen ja lapset lukivat kohdat yksin.
   2. Sujuvuustekniikan yleistämiseksi puheeksi käytettiin asteittaista lisäysmenetelmää; Käytettiin yhden sanan tuotantopelejä, kahden sanan tuotantopelejä, lauseiden tuotantopelejä, keskustelutoimintoja, ääneen lukemista, roolimallitoimintoja.
   3. Änkytyksen muokkaamiseen otettiin käyttöön ulosvetotekniikka päivittäisten toimintojen aikana.
4. Monipuolinen tekninen käyttö: Opittuja taitoja on käytetty monimutkaisissa tehtävissä. Esimerkiksi; Esityksiä ryhmän edessä ja kysymyksiin vastaaminen.
5. Ongelmanratkaisutaidot: Ongelmatilanteiden tunnistaminen, tunteiden merkitseminen, aivoriihi, päätöksenteko, roolimallinnus.
6. Yleistys: Opittujen taitojen yleistämiseksi päivittäiseen toimintaan järjestettiin terapiahuoneen ulkopuolella suunnistustoimintaa aikuisten kanssa, joita he eivät olleet aiemmin tavanneet. Jokainen lapsi suoritti joukon tehtäviä terapiahuoneen ulkopuolella. Esittely järjestettiin aikuisten (heidän vanhempiensa) ryhmän edessä.
7. Ylläpito: Terapiassa saatujen taitojen ylläpitämiseksi terapian jälkeen käytettiin video-itsemallinnustekniikkaa. Viimeisenä terapiapäivänä jokainen koehenkilö oli visuaalisesti sujuvasti puhe- ja lukutehtävien aikana ja häntä pyydettiin katsomaan nämä videot joka päivä terapian jälkeen.

Molemmille lapsiryhmille tehtiin herkkyysharjoituksia. Vertailuryhmässä sovellettiin standardia intensiivistä änkytysryhmäterapiaa, kun taas tutkimusryhmässä kliinikon havainnointi sisällytettiin interventioprosessiin. Jokaiselle osallistujalle laadittiin ennalta määrätty änkytystä aiheuttava tilannetaulukko. Skenaariotaulukko sisälsi 5 tilannetta. Lääkäri tarkkaili lapsia ja merkitsi tilanteita, jotka lisäsivät heidän änkytystä. Jokaiselle lapselle tunnistettiin enimmäkseen merkittyjä tilanteita. Ensimmäisen viikon lopussa lapsille annettiin ohjeet toiselle hoitoviikolle. Esimerkiksi; jos lapsen änkytyksen voimakkuus lisääntyi ryhmän edessä ääneenlukemisen aikana, nostettiin hänen osaltaan ryhmäharjoituksia edeltävän ääneenlukemisen intensiteettiä. Heille kerrottiin, että heillä kaikilla olisi erityistehtäviä.

änkytyksen vakavuus ja kognitiiviset, affektiiviset, kielelliset ja sosiaaliset pistemäärät suoritettiin 5 kertaa; 1) kuukautta ennen terapiaa, 2) hoidon ensimmäisenä päivänä, 3) hoidon viimeisenä päivänä, 4) kuukausi hoidon jälkeen ja 5) kolme kuukautta hoidon jälkeen.

Tutkimuksen toisessa osassa Emotion Facial Action Coding System -analyysiin tarvittavat kuvat tallennettiin hoidon aikana CH_TECH SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL IP-kameroiden kautta. Terapiahuoneeseen oli sijoitettu yhteensä kuusi kameraa. Kasvotoimintojen koodausjärjestelmän analyysin teki sertifioitu tutkija. Tutkimusryhmän koehenkilöiden lisääntyneet pätkivät hetket havaittiin valvomalla ja transkriptoimalla kameran ja mikrofonin tallenteita päivän päätteeksi. Sinä aikana, kun sujuvuustekniikkaa mietittiin koehenkilöille, tunnistettiin 10 änkytyshetkeä ja koodattiin 5 sekunnin ikkuna ennen änkytyshetkeä.

Arvioinnit luokiteltiin kahteen ryhmään, positiivinen tai negatiivinen vaikutus. Kasvojen ilmeet, jotka ovat Emotion Facial Action Coding System -järjestelmässä koodaamattomiksi määritettyjä ilmeitä, tunnistetaan neutraaleiksi ilmeiksi. Positiivisten vaikutusten koodaukset tehtiin kasvojen ilmeitä tarkkailemalla; AU 12 (huulikulman irrotus) ja AU 6 +12 (poski ylös huulikulman poistamisella). Positiiviseen vaikutukseen voi liittyä AU1 + 2 (kulmakarvojen kohoaminen), AU25 (suun avautuminen) tai AU 26 (leuan löystyminen) (33). Jos AU12 esiintyy ilman AU6:ta, AU12:n tulee esiintyä vähintään C vakavuusasteella intensiteettiluokituksessa 5:stä Likert-tyyppiin A–E Jos AU12 on läsnä AU6:n kanssa, AU12:n intensiteetti on B 109, 139. Negatiivisten vaikutusten koodaamiseen; AU 9 (nenän rypistys); AU 10 (ylähuulen korkeus); AU 14 (pitting); AU 15 (huulikulman painautuminen); On välttämätöntä, että vähintään yksi koodeista AU 20 (huulten venyttely) ja AU 1 + 4 (kulmakarvojen nostaminen keskiviivalle ja lähestyminen) esiintyy intensiteetillä B.

Tutkimusryhmän osallistujien ihonjohtavuus- ja sykemittaukset saatiin E4-rannekkeilla. Rannekkeita testattiin molemmissa ranteissa kontrolliryhmän hoidon aikana. Koska ei-dominoivan käden ranteen äänitykset johtivat alhaisempaan melutasoon, rannekkeita käytettiin ei-dominoivalla puolella. Ihon johtavuuden analysointiin; Käytettiin 1) EDA-Explorerin online-versiota, 2) Ledalabia ja 3) Matlabia. Sykeanalyysiin käytettiin Matlabia.