Intensiv stamningsgruppsterapi för barn i skolåldern och effekten av emotionell reaktivitet på terapiresultat

Utredarna antog att (1) implementering av användningen av individualiserade desensibiliseringsövningar i en intensiv stamningsgruppsterapi skapade mer effektiva behandlingsresultat än standardimplementering av desensibiliseringsövningarna i en intensiv stamningsgruppterapi hos barn i skolåldern som stammar, (2) återhämtningsfrekvensen kommer att skilja sig beroende på uppvisade effekter före stammade yttranden, (3) puls och hudkonduktivitetsfynd före, under och efter de stammade yttrandena kommer att skilja sig från de allmänna fynden.

Barn (n=12) rekryterades och randomiserades i förhållandet 1:1 antingen kontrollgrupp (n=6) eller studiegrupp (n=6) av studieassistenten. Randomisering stratifierades efter kön, med en blockstorlek på två. För den första delen av studien deltog 6 studiebedömare (logo- och språkterapeutpraktikanter som hade erfarenhet av bedömningsförfarandet) som inte på annat sätt var involverade i studien i baslinje- och uppföljningsbedömningar. Barn var blinda för behandlingsarmen. Videoinspelningar av bedömningar av den turkiska versionen av Stuttering Severity Scale-4 gjordes. Offlinebedömningar av stamningens svårighetsgrad gjordes av två forskningsassistenter. En av forskarassistenterna var förblindad för gruppuppgifter och var inte i övrigt involverad i studierna. Videoinspelningar av bedömningar märktes med decimaltal slumpmässigt. Maskeringen av data gjordes av studieassistenten. Den andra delen av undersökningen genomfördes med barn i studiegruppen.

För den första delen av studien tillämpades intervention och familjeträning av en professionell terapeut som har 7 års erfarenhet av stamningsterapi. När barn ansökte om grundbedömningarna tillämpades föräldrautbildning. Utbildning ingår; (a) allmän information om stamning, (b) bakomliggande fakta och (c) hur man kommunicerar med sina barn. På utbildningstillfället fick föräldrarna en informationsbroschyr för lärare till deras barn. Familjeträning genomfördes en månad före intensiv gruppterapi med stamning.

Interventionen använde en hybrid metod som kombinerades med de evidensbaserade teknikerna: talrekonstruktion inkluderar flytande formning och stamningsmodifiering; kognitiv omstrukturering; emotionell omstrukturering; desensibilisering; video självmodellering.

Standardterapiapplikationen inkluderade 7 komponenter:

1. Igenkänning: Talmekanism, stamning, flytande eller stamningsmodifieringsteknik, känslor, tankar, kroppsliga handlingar, beteenden etc. Vad är det? Var/när/hur man använder? Överföra motiveringen av övningen till deltagarna.
2. Desensibilisering: Det är processen att gradvis utsätta deltagarna för de situationer som orsakats av stamning (där det finns en negativ och mycket positiv stämning) genom att först fastställa de situationer som orsakas av stamning (ångesttrappa som används till att börja med). Problemlösningsövningar och förebildsövningar tillämpas.

3. Teknisk användning:

   1. Videomodellen hade förberett sig för flytande formning som inkluderar enkel start, lätta artikulatoriska kontakter, anslutnings- och paustekniker. Först hade videomodellen setts för en gångs skull; Sedan bad läkaren barnen att identifiera talegenskaperna och de tittade på videomodellen igen, köravläsningar gjordes helt och hållet med läkaren och gruppen, läkarens hjälp drogs tillbaka gradvis och barnen läste avsnitten ensamma.
   2. För att generalisera flyttekniken till tal användes en gradvis ökningsmetod; ettordsproduktionsspel, tvåordsproduktionsspel, meningsproduktionsspel, samtalsaktiviteter, högläsningsaktiviteter, förebildsaktiviteter användes.
   3. För stamningsmodifiering introducerades utdragningsteknik under dagliga aktiviteter.
4. Diversifierad teknisk användning: Färdigheterna som lärts har använts i komplexa uppgifter. Till exempel; Göra presentationer inför gruppen och svara på frågor.
5. Problemlösningsförmåga: Identifiera problemsituationer, tagga känslor, brainstorming, beslutsfattande, rollmodellering.
6. Generalisering: För att generalisera de inlärda färdigheterna till den dagliga verksamheten anordnades orienteringsaktiviteter utanför terapirummet med de vuxna som de inte träffat tidigare. Varje barn genomförde en uppsättning uppgifter utanför terapirummet. Presentation inför en grupp vuxna (deras föräldrar) anordnades.
7. Underhåll: För att upprätthålla de färdigheter som erhållits i terapi efter terapin användes video självmodelleringsteknik. Den sista dagen av terapin var varje försöksperson visuellt flytande under fritt tal och läsuppgifter och ombads att titta på dessa videor varje dag efter terapin.

För båda grupperna av barn genomfördes desensibiliseringsövningar. Standard intensiv stamningsgruppsterapi applicerades på kontrollgruppen medan i studiegruppen inkluderades läkarens observation i interventionsprocessen. En förutbestämd tabell för framkallande av stamning förbereddes för varje deltagare. Scenarietabellen inkluderade 5 situationer. Klinikern observerade barnen och markerade de situationer som ökade deras stamning. Mestadels markerade situationer identifierades för varje barn. I slutet av den första veckan fick barn instruktioner för den andra veckan av behandlingen. Till exempel; om barnets stamning ökade under högläsning inför gruppen, ökades intensiteten av högläsningen framför gruppövningarna för honom/henne. De informerades om att alla skulle ha speciella uppgifter.

Stamningsgrad och kognitiva, affektiva, språkliga och sociala poängmått gjordes 5 gånger; 1) en månad före terapin, 2) på den första dagen av terapin, 3) på den sista dagen av terapin, 4) en månad efter terapin och 5) tre månader efter terapin.

För den andra delen av studien spelades bilderna som krävdes för analysen av Emotion Facial Action Coding System in under terapin genom CH_TECH SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL IP-kameror. Totalt sex kameror placerades i terapirummet. Analysen av kodningssystemet för ansiktsåtgärder utfördes av en certifierad forskare. Ökade stamningsögonblick hos försökspersoner i studiegruppen upptäcktes genom övervakning och transkription av kamera- och mikrofoninspelningar i slutet av dagen. Under tiden innan flyttekniken tänktes på försökspersonerna identifierades 10 stamningsögonblick och 5-sekundersfönstret innan stamningsögonblicket kodades.

Utvärderingarna klassificerades i 2 grupper, positiv eller negativ effekt. Ansiktsuttryck som är uttryck som anges som icke-kodade i Emotion Facial Action Coding System identifieras som neutrala ansiktsuttryck. Positiva affektkodningar gjordes via observation av ansiktsuttryck; AU 12 (extraktion av läpphörnet) och AU 6 +12 (kinden upp med utdragningen av läpphörnet). Positiv påverkan kan åtföljas av AU1 + 2 (ögonbrynshöjning), AU25 (munöppning) eller AU 26 (lossning av käken) (33). Om AU12 inträffar utan AU6, bör AU12 förekomma minst C svårighetsgrad i intensitetsklassificeringen från 5 till Likert typ A till E. Om AU12 finns med AU6, är intensiteten för AU12 B 109, 139. För kodning av negativa effekter; AU 9 (veckling av näsan); AU 10 (överläppsförhöjning); AU 14 (pitting); AU 15 (fördjupning av läpphörnet); Det är nödvändigt att åtminstone en av koderna AU 20 (läppsträckning) och AU 1 + 4 (lyfta ögonbrynen till mittlinjen och närma sig) inträffar vid intensitet B.

Hudens ledningsförmåga och hjärtfrekvensregistreringar av deltagare i studiegruppen erhölls via E4-armband. Armbanden testades på båda handlederna under kontrollgruppens behandling. Eftersom den icke-dominanta handledens inspelningar resulterade med lägre ljudnivåer, bars armbanden på den icke-dominanta sidan. För analys av hudens konduktivitet; 1) onlineversion av EDA-Explorer, 2) Ledalab och 3) Matlab användes. För pulsanalysen användes Matlab.