Intenzivní skupinová terapie koktavosti pro děti školního věku a vliv emoční reaktivity na výsledky terapie

Vyšetřovatelé předpokládali, že (1) implementace použití individualizovaných desenzibilizačních cvičení v intenzivní skupinové terapii koktavosti vytvořila efektivnější výsledky léčby než standardní implementace desenzibilizačních cvičení v intenzivní skupinové terapii koktavosti u dětí školního věku, které koktají, (2) míra zotavení se bude lišit podle projevených účinků před koktavými promluvami, (3) zjištění srdeční frekvence a kožní vodivosti před, během a po koktání se budou lišit od obecných zjištění.

Děti (n=12) byly vybrány a randomizovány v poměru 1:1 buď kontrolní skupinou (n=6) nebo studijní skupinou (n=6) studijní asistentkou. Randomizace byla stratifikována podle pohlaví s použitím velikosti bloku dva. V první části studie se základního a následného hodnocení účastnilo 6 hodnotitelů studie (logopedických stážistů, kteří měli zkušenosti s postupem hodnocení), kteří se jinak studie nepodíleli. Děti byly oslepeny léčebnou paží. Byly pořízeny videozáznamy hodnocení turecké verze Stuttering Severity Scale-4. Offline posouzení závažnosti koktání provedli dva výzkumní asistenti. Jeden z výzkumných asistentů byl slepý ke skupinovému přiřazení a nebyl jinak zapojen do studií. Videonahrávky hodnocení byly náhodně označeny desetinnými čísly. Maskování dat provedla studijní referentka. Druhá část šetření byla provedena s dětmi ve studijní skupině.

V první části studie byl intervenční a rodinný trénink aplikován profesionálním terapeutem, který má 7 let zkušeností s terapií koktavosti. Když se děti ucházely o základní hodnocení, bylo použito školení rodičů. Školení v ceně; (a) obecné informace o koktání, (b) základní fakta a (c) jak komunikovat se svými dětmi. Na školení dostali rodiče informační brožuru pro učitele jejich dítěte. Rodinný trénink probíhal měsíc před intenzivní skupinovou terapií koktavosti.

Intervence používala hybridní přístup, který byl kombinován s technikami založenými na důkazech: rekonstrukce řeči zahrnuje plynulé tvarování a modifikaci koktavosti; kognitivní restrukturalizace; emoční restrukturalizace; desenzibilizace; video self-modeling.

Standardní aplikace terapie zahrnovala 7 složek:

1. Rozpoznávání: Mechanismus řeči, koktání, plynulost nebo technika modifikace koktání, emoce, myšlenky, tělesné akce, chování atd. Co je to? Kde/kdy/jak používat? Předání zdůvodnění cvičení účastníkům.
2. Desenzibilizace: Je to proces postupného vystavování účastníků situacím vyvolaným koktáním (ve kterých je negativní a velmi pozitivní nálada) tak, že se nejprve určí situace vyvolané koktáním (pro začátek bylo použito cvičení žebříčku úzkosti). Aplikovaná cvičení na řešení problémů a cvičení s modelem.

3. Technické využití:

   1. Video-model byl připraven pro plynulé tvarování, které zahrnuje snadný start, lehké artikulační kontakty, spojování a pauzovací techniky. Nejprve byl video model sledován jednou; poté lékař požádal děti, aby identifikovaly řečové charakteristiky a ony znovu sledovaly video model, sborové čtení bylo provedeno společně s lékařem a skupinou, pomoc lékaře se postupně stahovala a děti četly pasáže samy.
   2. Ke zobecnění techniky plynulosti do řeči byla použita metoda postupného zvyšování; Využity byly jednoslovné hry na výrobu, hry na výrobu dvou slov, hry na výrobu vět, konverzační aktivity, aktivity předčítání, aktivity napodobování rolí.
   3. Pro modifikaci koktavosti byla zavedena vytahovací technika při každodenních činnostech.
4. Diverzifikované technické využití: Získané dovednosti byly použity při složitých úkolech. Například; Prezentace před skupinou a zodpovězení otázek.
5. Dovednosti při řešení problémů: Identifikace problémových situací, označování emocí, brainstorming, rozhodování, modelování rolí.
6. Zobecnění: Aby bylo možné zobecnit naučené dovednosti do každodenních činností, mimo terapeutickou místnost byla organizována orientační aktivita s dospělými, se kterými se předtím nesetkali. Každé dítě plnilo sadu úkolů mimo terapeutickou místnost. Byla organizována prezentace před skupinou dospělých (jejich rodičů).
7. Údržba: K udržení dovedností získaných v terapii po terapii byla použita technika video sebemodelování. Poslední den terapie byl každý subjekt vizuálně plynulý během úkolů týkajících se volného projevu a čtení a byl požádán, aby po terapii sledoval tato videa každý den.

Pro obě skupiny dětí byla provedena desenzibilizační cvičení. Standardní intenzivní terapie koktavosti byla aplikována na kontrolní skupinu, zatímco ve studijní skupině bylo do intervenčního procesu zahrnuto pozorování lékaře. Pro každého účastníka byla připravena předem určená tabulka situací navozujících koktání. Tabulka scénářů obsahovala 5 situací. Lékař pozoroval děti a označoval situace, které zvýšily jejich koktání. U každého dítěte byly identifikovány většinou označené situace. Na konci prvního týdne dostaly děti instrukce pro druhý týden terapie. Například; pokud se závažnost koktání dítěte během hlasitého čtení před skupinou zvýšila, zvýšila se pro něj intenzita hlasitého čtení před skupinovým cvičením. Byli informováni, že všichni budou mít speciální úkoly.

Měření závažnosti koktání a kognitivních, afektivních, jazykových a sociálních skóre bylo provedeno 5krát; 1) jeden měsíc před terapií, 2) v první den terapie, 3) v poslední den terapie, 4) jeden měsíc po terapii a 5) tři měsíce po terapii.

Pro druhou část studie byly snímky potřebné pro analýzu Emotion Facial Action Coding System zaznamenávány během terapie prostřednictvím IP kamer CH_TECH SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL. V terapeutické místnosti bylo umístěno celkem šest kamer. Analýza systému kódování akčního obličeje byla provedena certifikovaným výzkumníkem. Zvýšené koktání subjektů ve studijní skupině bylo zjištěno sledováním a přepisem záznamů z kamery a mikrofonu na konci dne. Během doby, než byla subjektům promyšlena technika plynulosti, bylo identifikováno 10 momentů koktání a bylo zakódováno 5sekundové okno před okamžikem koktání.

Hodnocení byla rozdělena do 2 skupin, pozitivní nebo negativní vliv. Výrazy obličeje, které jsou výrazy specifikované jako nezakódované v systému Emotion Facial Action Coding System, jsou identifikovány jako neutrální výrazy obličeje. Kódování pozitivních účinků bylo provedeno pozorováním výrazů obličeje; AU 12 (extrakce koutku rtu) a AU 6 +12 (vytažením koutku rtu lícem nahoru). Pozitivní afekt může být doprovázen AU1 + 2 (elevace obočí), AU25 (otevření úst) nebo AU 26 (uvolnění čelisti) (33). Pokud se AU12 vyskytuje bez AU6, AU12 by se měla vyskytovat minimálně se závažností C v klasifikaci intenzity od 5 do Likertova typu A až E Pokud je AU12 přítomna s AU6, intenzita AU12 je B 109, 139. Pro kódování negativních afektů; AU 9 (zvrásnění nosu); AU 10 (elevace horního rtu); AU 14 (pitting); AU 15 (deprese koutku rtu); Je nutné, aby se při intenzitě B vyskytoval alespoň jeden z kódů AU 20 (protažení rtů) a AU 1 + 4 (zdvihnutí obočí ke střední čáře a přiblížení).

Záznamy vodivosti pokožky a srdeční frekvence účastníků ve studijní skupině byly získány pomocí náramků E4. Náramky byly testovány na obou zápěstích během terapie kontrolní skupiny. Vzhledem k tomu, že nahrávky nedominantního zápěstí dosahovaly nižších hladin hluku, byly náramky nošeny na nedominantní straně. Pro analýzu vodivosti kůže; 1) byla použita online verze EDA-Explorer, 2) Ledalab a 3) Matlab. Pro analýzu srdeční frekvence byl použit Matlab.