Intensiv stammende gruppeterapi for børn i skolealderen og effekten af ​​følelsesmæssig reaktivitet på terapiresultater

Forskerne antog, at (1) implementering af brugen af ​​individualiserede desensibiliseringsøvelser i en intensiv stammende gruppeterapi skabte mere effektive behandlingsresultater end standardimplementering af desensibiliseringsøvelserne i en intensiv stammende gruppeterapi hos børn i skolealderen, der stammer, (2) restitutionsrater vil variere afhængigt af udviste påvirkninger før stammede ytringer, (3) puls- og hudledningsevnefund før, under og efter de stammede ytringer vil afvige fra de generelle fund.

Børn (n=12) blev rekrutteret og randomiseret i forholdet 1:1 enten kontrolgruppe (n=6) eller undersøgelsesgruppe (n=6) af studieassistenten. Randomisering blev stratificeret efter køn ved hjælp af en blokstørrelse på to. I den første del af undersøgelsen deltog 6 undersøgelsesbedømmere (logo- og sprogterapeutpraktikanter, der havde erfaring med vurderingsproceduren), som ikke på anden måde var involveret i undersøgelsen, i baseline- og opfølgende vurderinger. Børn blev blindet for behandlingsarmen. Der blev lavet videooptagelser af vurderinger af den tyrkiske version af Stuttering Severity Scale-4. Offline vurderinger af stammens sværhedsgrad blev udført af to forskningsassistenter. En af forskningsassistenterne var blindet for gruppeopgaver og var ikke på anden måde involveret i undersøgelserne. Videooptagelser af vurderinger blev mærket med decimaltal tilfældigt. Maskeringen af ​​dataene blev udført af studieassistenten. Anden del af undersøgelsen udført med børn i undersøgelsesgruppen.

I den første del af undersøgelsen blev intervention og familietræning anvendt af en professionel terapeut, som har 7 års erfaring med stammeterapi. Når børn ansøgte om basisvurderingerne, blev der anvendt forældretræning. Træning inkluderet; (a) generel information om stammen, (b) underliggende fakta og (c) hvordan man kommunikerer med deres børn. På træningssessionen fik forældrene en informationsbrochure til lærere af deres barn. Familietræning blev gennemført en måned før intensiv stammende gruppeterapi.

Interventionen brugte en hybrid tilgang, som blev kombineret med de evidensbaserede teknikker: talerekonstruktion inkluderer flydende formning og stammemodifikation; kognitiv omstrukturering; følelsesmæssig omstrukturering; desensibilisering; video selvmodellering.

Standard terapiapplikation inkluderede 7 komponenter:

1. Genkendelse: Talemekanisme, stammen, flydende eller stammende modifikationsteknik, følelser, tanker, kropslige handlinger, adfærd osv. Hvad er det? Hvor/Hvornår/Hvordan bruges? Overførsel af begrundelsen for øvelsen til deltagerne.
2. Desensibilisering: Det er processen med gradvist at udsætte deltagerne for de stammende inducerede situationer (hvor der er en negativ og meget positiv stemning) ved først at bestemme de stammende inducerede situationer (angststigeøvelse brugt til at begynde med). Der anvendes problemløsningsøvelser og rollemodeløvelser.

3. Teknisk brug:

   1. Video-modellen havde forberedt sig til flydende formning, som inkluderer let start, lette artikulatoriske kontakter, forbindelse og pauseteknikker. I første omgang var videomodellen blevet set for en gangs skyld; end klinikeren bad børnene om at identificere taleegenskaberne, og de så videomodellen igen, koraflæsninger blev udført sammen med klinikeren og gruppen, klinikerens hjælp trak sig gradvist tilbage, og børnene læste passagerne alene.
   2. For at generalisere flydende teknik til tale blev der anvendt en gradvis forøgelsesmetode; et-ords produktionsspil, to-ords produktionsspil, sætningsproduktionsspil, samtaleaktiviteter, højtlæsningsaktiviteter, rollemodelaktiviteter blev brugt.
   3. Til stammemodifikation blev pull-out teknik introduceret under daglige aktiviteter.
4. Diversificeret teknisk brug: De lærte færdigheder er blevet brugt i komplekse opgaver. For eksempel; Lave oplæg foran gruppen og besvare spørgsmål.
5. Problemløsningsfærdigheder: Identifikation af problemsituationer, tagging af følelser, brainstorming, beslutningstagning, rollemodellering.
6. Generalisering: For at generalisere de lærte færdigheder til de daglige aktiviteter, blev der uden for terapirummet tilrettelagt orienteringsaktivitet med de voksne, de ikke havde mødt før. Hvert barn udførte et sæt opgaver uden for terapirummet. Der blev arrangeret en præsentation foran en gruppe voksne (deres forældre).
7. Vedligeholdelse: For at vedligeholde de færdigheder, der er opnået i terapi efter terapi, blev der brugt video-selvmodelleringsteknik. På den sidste dag af terapien var hvert individ visuelt flydende under fri tale og læseopgaver og blev bedt om at se disse videoer hver dag efter terapien.

For begge grupper af børn blev der udført desensibiliseringsøvelser. Standard intensiv stammende gruppeterapi blev anvendt til kontrolgruppen, mens klinikerens observation i undersøgelsesgruppen blev inkluderet i interventionsprocessen. Forudbestemt stamming-inducerende situations tabel blev udarbejdet for hver deltager. Scenarietabellen indeholdt 5 situationer. Klinikeren observerede børnene og markerede de situationer, som øgede deres stammen. For det meste markante situationer blev identificeret for hvert barn. I slutningen af ​​den første uge fik børnene instruktioner for den anden uge af terapien. For eksempel; hvis barnets sværhedsgrad af stammen steg under højtlæsning foran gruppen, blev intensiteten af ​​højtlæsningen foran gruppeøvelserne øget for ham/hende. De blev informeret om, at de alle ville have særlige opgaver.

Stammingsgrad og kognitive, affektive, sproglige og sociale scoremålinger blev udført 5 gange; 1) en måned før terapien, 2) på den første dag af terapien, 3) på den sidste dag af terapien, 4) en måned efter terapien og 5) tre måneder efter terapien.

Til den anden del af undersøgelsen blev de billeder, der kræves til analysen af ​​Emotion Facial Action Coding System, optaget under terapien gennem CH_TECH SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL IP-kameraer. I alt seks kameraer var placeret i terapirummet. Analysen af ​​ansigtshandlingskodningssystemet blev udført af en certificeret forsker. Øgede hakkende øjeblikke hos forsøgspersoner i undersøgelsesgruppen blev opdaget ved overvågning og transskription af kamera- og mikrofonoptagelser sidst på dagen. I løbet af tiden før flydende teknikken blev tænkt over for forsøgspersonerne, blev 10 stammende øjeblikke identificeret, og 5-sekunders vinduet før tidspunktet for stammen blev kodet.

Evalueringerne blev klassificeret i 2 grupper, positiv eller negativ affekt. Ansigtsudtryk, der er udtryk, der er angivet som ikke-kodede i Emotion Facial Action Coding System, identificeres som neutrale ansigtsudtryk. Positive affektkodninger blev udført via observation af ansigtsudtryk; AU 12 (udtrækning af læbehjørnet) og AU 6 +12 (kinden op med udtrækningen af ​​læbehjørnet). Positiv affekt kan være ledsaget af AU1 + 2 (øjenbrynsforhøjelse), AU25 (mundåbning) eller AU 26 (løsnelse af kæben) (33). Hvis AU12 forekommer uden AU6, bør AU12 forekomme mindst C sværhedsgrad i intensitetsklassificeringen fra 5 til Likert type A til E Hvis AU12 er til stede med AU6, er intensiteten af ​​AU12 B 109, 139. Til kodning af negative påvirkninger; AU 9 (næsefoldning); AU 10 (forhøjet overlæbe); AU 14 (pitting); AU 15 (depression af læbehjørnet); Det er nødvendigt, at mindst én af koderne AU 20 (læberstrækning) og AU 1 + 4 (løfte øjenbrynene til midterlinjen og nærme sig) forekommer ved intensitet B.

Hudledningsevne og hjertefrekvensregistreringer af deltagere i undersøgelsesgruppen blev opnået via E4-armbånd. Armbåndene blev testet på begge håndled under kontrolgruppens behandling. Da det ikke-dominante håndleds optagelser resulterede i lavere støjniveauer, blev armbåndene båret på den ikke-dominante side. Til analyse af hudens ledningsevne; 1) online version af EDA-Explorer, 2) Ledalab og 3) Matlab blev brugt. Til pulsanalysen blev Matlab brugt.