Terapia di gruppo intensiva della balbuzie per bambini in età scolare e l'effetto della reattività emotiva sui risultati della terapia

I ricercatori hanno ipotizzato che (1) l'implementazione dell'uso di esercizi di desensibilizzazione individualizzati in una terapia di gruppo intensiva per la balbuzie creasse risultati di trattamento più efficaci rispetto all'implementazione standard degli esercizi di desensibilizzazione in una terapia di gruppo intensiva per la balbuzie nei bambini in età scolare che balbettano, (2) i tassi di recupero differiranno in base agli affetti mostrati prima delle espressioni balbettate, (3) i risultati della frequenza cardiaca e della conduttività cutanea prima, durante e dopo le espressioni balbettate differiranno dai risultati generali.

I bambini (n=12) sono stati reclutati e randomizzati in un rapporto 1:1 nel gruppo di controllo (n=6) o nel gruppo di studio (n=6) dall'assistente allo studio. La randomizzazione è stata stratificata per sesso, utilizzando una dimensione del blocco di due. Per la prima parte dello studio, 6 valutatori dello studio (stagisti di logopedia e logopedia che avevano esperienza nella procedura di valutazione) che non erano altrimenti coinvolti nello studio, hanno partecipato alle valutazioni di base e di follow-up. I bambini erano accecati dal braccio di trattamento. Sono state effettuate registrazioni video delle valutazioni della versione turca della scala di gravità della balbuzie-4. Le valutazioni offline della gravità della balbuzie sono state effettuate da due assistenti di ricerca. Uno degli assistenti di ricerca era cieco rispetto all'incarico di gruppo e non era altrimenti coinvolto negli studi. Le registrazioni video delle valutazioni sono state etichettate casualmente con numeri decimali. Il mascheramento dei dati è stato effettuato dall'assistente allo studio. La seconda parte dell'indagine condotta con i bambini nel gruppo di studio.

Per la prima parte dello studio, l'intervento e la formazione familiare sono stati applicati da un terapista professionista che ha 7 anni di esperienza nella terapia della balbuzie. Quando i bambini hanno presentato domanda per le valutazioni di base, è stata applicata la formazione dei genitori. Formazione inclusa; (a) informazioni generali sulla balbuzie, (b) fatti sottostanti e (c) come comunicare con i propri figli. Durante la sessione di formazione, i genitori hanno ricevuto un opuscolo informativo per gli insegnanti del loro bambino. La formazione familiare è stata condotta un mese prima della terapia intensiva di gruppo per la balbuzie.

L'intervento ha utilizzato un approccio ibrido che è stato combinato con le tecniche basate sull'evidenza: la ricostruzione del parlato include la modellazione della fluidità e la modifica della balbuzie; ristrutturazione cognitiva; ristrutturazione emotiva; desensibilizzazione; video automodellazione.

L'applicazione terapeutica standard includeva 7 componenti:

1. Riconoscimento: meccanismo del linguaggio, balbuzie, fluidità o tecnica di modifica della balbuzie, emozioni, pensieri, azioni corporee, comportamenti ecc. Che cos'è? Dove/Quando/Come si usa? Trasferire la logica dell'esercizio ai partecipanti.
2. Desensibilizzazione: è il processo di esporre gradualmente i partecipanti alle situazioni indotte dalla balbuzie (in cui c'è uno stato d'animo negativo e molto positivo) determinando prima le situazioni indotte dalla balbuzie (esercizio della scala dell'ansia usato, per cominciare). Esercizi di problem solving ed esercizi di role model applicati.

3. Utilizzo tecnico:

   1. Il modello video si era preparato per la modellazione fluida che include un inizio facile, contatti articolari leggeri, connessione e tecniche di pausa. All'inizio il modello video era stato guardato per una volta; poi il clinico ha chiesto ai bambini di identificare le caratteristiche del discorso e loro hanno guardato di nuovo il video-modello, le letture del coro sono state fatte insieme al clinico e al gruppo, l'aiuto del clinico si è ritirato gradualmente ei bambini hanno letto i passaggi da soli.
   2. Per generalizzare la tecnica di fluenza nel discorso è stato utilizzato il metodo dell'aumento graduale; Sono stati utilizzati giochi di produzione di una parola, giochi di produzione di due parole, giochi di produzione di frasi, attività di conversazione, attività di lettura ad alta voce, attività di modelli di ruolo.
   3. Per la modifica della balbuzie è stata introdotta la tecnica del pull-out durante le attività quotidiane.
4. Uso tecnico diversificato: le abilità apprese sono state utilizzate in compiti complessi. Per esempio; Fare presentazioni davanti al gruppo e rispondere alle domande.
5. Abilità di risoluzione dei problemi: identificazione di situazioni problematiche, etichettatura delle emozioni, brainstorming, processo decisionale, modelli di ruolo.
6. Generalizzazione: Al fine di generalizzare le abilità apprese alle attività quotidiane, al di fuori della stanza di terapia, è stata organizzata un'attività di orienteering con gli adulti che non avevano incontrato prima. Ogni bambino ha completato una serie di compiti al di fuori della stanza della terapia. È stata organizzata una presentazione davanti a un gruppo di adulti (i loro genitori).
7. Mantenimento: al fine di mantenere le abilità acquisite in terapia dopo la terapia, è stata utilizzata la tecnica dell'automodellamento video. L'ultimo giorno di terapia, ogni soggetto era visivamente fluente durante le attività di lettura e di parola libere ed è stato chiesto di guardare questi video ogni giorno dopo la terapia.

Per entrambi i gruppi di bambini sono stati condotti esercizi di desensibilizzazione. Al gruppo di controllo è stata applicata la terapia di gruppo intensiva standard per la balbuzie, mentre nel gruppo di studio l'osservazione del medico è stata inclusa nel processo di intervento. Per ogni partecipante è stata preparata una tabella di situazioni predeterminate che inducevano la balbuzie. La tabella degli scenari includeva 5 situazioni. Il clinico osservava i bambini e segnava le situazioni che aumentavano la loro balbuzie. Per ogni bambino sono state individuate situazioni maggiormente marcate. Alla fine della prima settimana i bambini ricevevano istruzioni per la seconda settimana di terapia. Per esempio; se la gravità della balbuzie del bambino è aumentata durante la lettura ad alta voce davanti al gruppo, l'intensità della lettura ad alta voce davanti agli esercizi di gruppo è aumentata per lui/lei. Sono stati informati che tutti loro avrebbero avuto compiti speciali.

La gravità della balbuzie e le misure del punteggio cognitivo, affettivo, linguistico e sociale sono state eseguite 5 volte; 1) un mese prima della terapia, 2) il primo giorno della terapia, 3) l'ultimo giorno della terapia, 4) un mese dopo la terapia e 5) tre mesi dopo la terapia.

Per la seconda parte dello studio, le immagini necessarie per l'analisi del sistema di codifica dell'azione facciale delle emozioni sono state registrate durante la terapia tramite telecamere IP CH_TECH SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL. Un totale di sei telecamere sono state collocate nella stanza della terapia. L'analisi del sistema di codifica delle azioni facciali è stata effettuata da un ricercatore certificato. L'aumento dei momenti di balbuzie dei soggetti nel gruppo di studio è stato rilevato monitorando e trascrivendo le registrazioni della telecamera e del microfono alla fine della giornata. Durante il tempo prima che la tecnica di fluenza fosse pensata ai soggetti, sono stati identificati 10 momenti di balbuzie ed è stata codificata la finestra di 5 secondi prima del momento di balbuzie.

Le valutazioni sono state classificate in 2 gruppi, affetto positivo o negativo. Le espressioni facciali che sono espressioni specificate come non codificate in Emotion Facial Action Coding System sono identificate come espressioni facciali neutre. Le codifiche affettive positive sono state effettuate tramite l'osservazione delle espressioni facciali; AU 12 (estrazione dell'angolo labiale) e AU 6 +12 (guancia in su con l'estrazione dell'angolo labiale). L'affetto positivo può essere accompagnato da AU1 + 2 (sollevamento delle sopracciglia), AU25 (apertura della bocca) o AU 26 (allentamento della mandibola) (33). Se AU12 si verifica senza AU6, AU12 dovrebbe verificarsi almeno con gravità C nella classificazione di intensità da 5 a Likert tipo A a E Se AU12 è presente con AU6, l'intensità di AU12 è B 109, 139. Per la codifica degli affetti negativi; AU 9 (sgualcitura del naso); AU 10 (elevazione del labbro superiore); AU 14 (vaiolatura); AU 15 (depressione dell'angolo labiale); È necessario che almeno uno dei codici AU 20 (allungamento delle labbra) e AU 1 + 4 (sollevamento delle sopracciglia alla linea mediana e avvicinamento) avvenga ad intensità B.

Le registrazioni della conduttività cutanea e della frequenza cardiaca dei partecipanti al gruppo di studio sono state ottenute tramite braccialetti E4. I braccialetti sono stati testati su entrambi i polsi durante la terapia del gruppo di controllo. Poiché le registrazioni del polso della mano non dominante risultavano con livelli di rumore inferiori, i braccialetti venivano indossati sul lato non dominante. Per l'analisi della conducibilità cutanea; 1) è stata utilizzata la versione online di EDA-Explorer, 2) Ledalab e 3) Matlab. Per l'analisi della frequenza cardiaca è stato utilizzato Matlab.