Intenzív dadogó csoportterápia iskolás korú gyermekek számára és az érzelmi reaktivitás hatása a terápia eredményeire

A kutatók azt feltételezték, hogy (1) az egyénre szabott deszenzitizációs gyakorlatok alkalmazása intenzív dadogó csoportterápiában hatékonyabb kezelési eredményeket hozott, mint a deszenzitizációs gyakorlatok szokásos alkalmazása intenzív dadogó csoportterápiában iskolás korú, dadogó gyermekeknél, (2) a gyógyulási arányok a dadogó megnyilatkozások előtti hatásoktól függően változnak, (3) a dadogó megnyilatkozások előtti, alatti és utáni szívritmus- és bőrvezetőképesség-leletek eltérnek az általános eredményektől.

A gyerekeket (n=12) a vizsgálati asszisztens toborozta és randomizálta 1:1 arányban a kontrollcsoportba (n=6) vagy a vizsgálati csoportba (n=6). A véletlenszerűsítést nemek szerint rétegeztük, kettős blokkmérettel. A vizsgálat első részében 6 olyan vizsgálati értékelőt (beszéd- és nyelvterápiás gyakornok, akik tapasztaltak az értékelési eljárásban), akik egyébként nem vettek részt a vizsgálatban, vettek részt az alap- és a nyomon követési értékelésekben. A gyerekek megvakultak a kezelő karra. Videófelvételek készültek a dadogás súlyossági skála-4 török ​​verziójának értékeléséről. A dadogás súlyosságának offline értékelését két kutatási asszisztens végezte. Az egyik kutatási asszisztens elvakult a csoportos beosztástól, és egyébként nem vett részt a vizsgálatokban. Az értékelésekről készült videofelvételeket véletlenszerűen decimális számokkal jelöltük. Az adatok maszkolását a tanulmányi asszisztens végezte. A vizsgálat második része a vizsgálati csoportba tartozó gyerekekkel történt.

A vizsgálat első részében a beavatkozást és a családi tréninget egy professzionális terapeuta alkalmazta, aki 7 éves tapasztalattal rendelkezik a dadogás terápiában. Amikor a gyerekek jelentkeztek az alapszintű felmérésekre, a szülők képzését alkalmazták. Képzés benne van; (a) általános információk a dadogásról, (b) mögöttes tények, és (c) hogyan kommunikálhatnak gyermekeikkel. A képzésen a szülők tájékoztató füzetet kaptak gyermekük tanárai számára. A családi tréninget egy hónappal az intenzív dadogó csoportterápia előtt tartottuk.

A beavatkozás hibrid megközelítést alkalmazott, amelyet a bizonyítékokon alapuló technikákkal kombináltak: a beszédrekonstrukció magában foglalja a folyékonyság alakítását és a dadogás módosítását; kognitív szerkezetátalakítás; érzelmi átstrukturálás; deszenzitizáció; videó önmodellezés.

A standard terápiás alkalmazás 7 összetevőt tartalmazott:

1. Felismerés: Beszédmechanizmus, dadogás, folyékonyság vagy dadogás módosítási technika, érzelmek, gondolatok, testi cselekvések, viselkedések stb. Mi az? Hol/mikor/hogyan kell használni? A gyakorlat indoklásának átadása a résztvevőknek.
2. Érzéketlenítés: Az a folyamat, amelynek során a résztvevők fokozatosan ki vannak téve a dadogás által kiváltott helyzeteknek (amelyekben negatív és nagyon pozitív hangulat uralkodik), először meghatározva a dadogás által kiváltott helyzeteket (kezdetben szorongásos létra gyakorlat). Alkalmazott problémamegoldó gyakorlatok és példakép gyakorlatok.

3. Technikai felhasználás:

   1. A videómodell felkészült a fluencia alakításra, amely magában foglalja a könnyű indítást, a könnyű artikulációs kontaktusokat, a csatlakozást és a szüneteltetési technikákat. Először a videomodellt egyszer nézték meg; majd a klinikus felkérte a gyerekeket a beszédjellemzők azonosítására, és újra megnézték a videómodellt, a kórusos felolvasásokat a klinikussal és a csoporttal együtt végezték, a klinikus segítsége fokozatosan visszavonult, és a gyerekek egyedül olvasták el a szövegrészeket.
   2. A fluenciatechnika beszédté történő általánosítására fokozatos növelési módszert alkalmaztunk; egyszavas produkciós játékokat, kétszavas produkciós játékokat, mondatalkotási játékokat, társalgási tevékenységeket, hangos olvasási tevékenységeket, példakép tevékenységeket alkalmaztak.
   3. A dadogás módosítására a kihúzó technikát vezették be a napi tevékenységek során.
4. Változatos technikai felhasználás: A tanult készségeket összetett feladatokban használták fel. Például; Előadások készítése a csoport előtt, kérdések megválaszolása.
5. Problémamegoldó készségek: Problémahelyzetek azonosítása, érzelmek megjelölése, ötletelés, döntéshozatal, szerepmodellezés.
6. Általánosítás: Az elsajátított készségek napi tevékenységre való általánosítása érdekében a terápiás termen kívül tájékozódási tevékenységet szerveztünk azokkal a felnőttekkel, akikkel korábban nem találkoztak. Minden gyermek egy sor feladatsort végzett a terápiás szobán kívül. Felnőtt csoport (szüleik) előtti bemutatót szerveztek.
7. Karbantartás: A terápiában megszerzett készségek terápia utáni megőrzése érdekében videós önmodellező technikát alkalmaztunk. A terápia utolsó napján minden alany vizuálisan folyékonyan beszélt a beszéd- és olvasási feladatok során, és megkérték őket, hogy a terápia után minden nap nézzék meg ezeket a videókat.

Mindkét gyermekcsoport esetében deszenzitizáló gyakorlatokat végeztek. A kontrollcsoportban standard intenzív dadogó csoportterápiát alkalmaztunk, míg a vizsgálati csoportban a klinikus megfigyelése szerepelt a beavatkozási folyamatban. Előre meghatározott dadogást kiváltó helyzettáblázat készült minden résztvevő számára. A forgatókönyv táblázat 5 helyzetet tartalmazott. A klinikus megfigyelte a gyerekeket, és megjelölte azokat a helyzeteket, amelyek fokozták a dadogásukat. Többnyire markáns helyzeteket azonosítottak minden gyereknél. Az első hét végén a gyerekek utasításokat kaptak a terápia második hetére. Például; ha a gyermek dadogása a csoport előtti hangos olvasás során megnőtt, a csoportos gyakorlatok előtti hangos olvasás intenzitása megnövekedett számára. Tájékoztatták őket, hogy mindegyiküknek különleges feladatai lesznek.

A dadogás súlyosságának és kognitív, affektív, nyelvi és szociális pontszámának mérésére 5 alkalommal került sor; 1) a terápia előtt egy hónappal, 2) a terápia első napján, 3) a terápia utolsó napján, 4) a terápia után egy hónappal és 5) a terápia után három hónappal.

A tanulmány második részében az Emotion Facial Action Coding System elemzéséhez szükséges képeket a terápia során rögzítettük CH_TECH SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL IP kamerákon keresztül. A terápiás helyiségben összesen hat kamerát helyeztek el. Az arctevékenység kódrendszerének elemzését okleveles kutató végezte. A nap végén a kamera- és mikrofonfelvételek monitorozásával és átírásával a vizsgálati csoport alanyainak megnövekedett dadogási pillanatait mutatták ki. Azalatt az idő alatt, amíg a fluenciatechnikát nem gondolták az alanyoknak, 10 dadogó momentumot azonosítottak, és a dadogás pillanata előtti 5 másodperces ablakot kódolták.

Az értékeléseket 2 csoportba soroltuk, pozitív vagy negatív hatással. Az Emotion Facial Action Coding System rendszerben nem kódolt arckifejezéseket a rendszer semleges arckifejezésként azonosítja. A pozitív hatás kódolása az arckifejezések megfigyelésével történt; AU 12 (az ajaksarok kihúzása) és AU 6 +12 (az arc felhúzása az ajaksarok kihúzásával). A pozitív hatást AU1 + 2 (szemöldökemelkedés), AU25 (szájnyitás) vagy AU 26 (állkapocs meglazulása) kísérheti (33). Ha az AU12 AU6 nélkül fordul elő, az AU12-nek legalább C súlyosságúnak kell lennie az intenzitási besorolásban 5-től Likert-típusig A-tól E-ig Ha AU12 van jelen az AU6 mellett, az AU12 intenzitása B 109, 139. Negatív hatások kódolására; AU 9 (orrránc); AU 10 (felső ajak megemelése); AU 14 (pitting); AU 15 (az ajaksarok benyomása); Szükséges, hogy az AU 20 (ajkak nyújtása) és az AU 1 + 4 (a szemöldök felemelése a középvonalig és közeledés) kódok közül legalább az egyik előforduljon B intenzitásnál.

A vizsgálati csoportban résztvevők bőrvezetőképességét és pulzusszámát E4-es csuklópánttal rögzítették. A csuklópántokat mindkét csuklón teszteltük a kontrollcsoport terápiája során. Mivel a nem domináns kézcsukló felvételei alacsonyabb zajszintet eredményeztek, a csuklópántokat a nem domináns oldalon viselték. A bőr vezetőképességének elemzéséhez; 1) az EDA-Explorer online verzióját, 2) Ledalab-ot és 3) Matlab-ot használtunk. A pulzusszám elemzéséhez Matlabot használtunk.