Intensieve stottergroepstherapie voor schoolgaande kinderen en het effect van emotionele reactiviteit op therapieresultaten

De onderzoekers veronderstelden dat (1) implementatie van het gebruik van geïndividualiseerde desensibiliseringsoefeningen in een intensieve stottergroepstherapie effectievere behandelresultaten opleverde dan standaardimplementatie van desensibiliseringsoefeningen in een intensieve stottergroepstherapie bij schoolgaande kinderen die stotteren, (2) herstelpercentages zullen verschillen afhankelijk van vertoonde affecten vóór gestotterde uitingen, (3) hartslag en huidgeleidingsbevindingen voor, tijdens en na de gestotterde uitingen zullen verschillen van de algemene bevindingen.

Kinderen (n=12) werden gerekruteerd en gerandomiseerd in een verhouding van 1:1 ofwel controlegroep (n=6) of studiegroep (n=6) door de studie-assistent. Randomisatie werd gestratificeerd naar geslacht, met een blokgrootte van twee. Voor het eerste deel van het onderzoek namen 6 studiebeoordelaars (stagiaires logopedie en taaltherapie die ervaring hadden met de beoordelingsprocedure) die niet anderszins bij het onderzoek betrokken waren, deel aan de basis- en vervolgbeoordelingen. Kinderen waren geblindeerd voor de behandelingsarm. Er zijn video-opnamen gemaakt van beoordelingen van de Turkse versie van Stuttering Severity Scale-4. Offline beoordelingen van de stotterernst werden gedaan door twee onderzoeksassistenten. Een van de onderzoeksassistenten was blind voor groepsopdrachten en was niet anderszins betrokken bij de studies. Video-opnamen van beoordelingen werden willekeurig gelabeld met decimale getallen. Het maskeren van de data is gedaan door de studie-assistent. Het tweede deel van het onderzoek uitgevoerd met kinderen in de onderzoeksgroep.

Voor het eerste deel van het onderzoek werd interventie en gezinstraining toegepast door een professionele therapeut die 7 jaar ervaring heeft met stottertherapie. Wanneer kinderen zich aanmeldden voor de nulmetingen, werd oudertraining toegepast. Opleiding inbegrepen; (a) algemene informatie over stotteren, (b) onderliggende feiten, en (c) hoe te communiceren met hun kinderen. Tijdens de training kregen ouders een informatiebrochure voor de leerkrachten van hun kind. Gezinstraining vond plaats een maand voor de intensieve groepstherapie voor stotteren.

De interventie maakte gebruik van een hybride benadering die werd gecombineerd met de evidence-based technieken: spraakreconstructie omvat vloeiendheidsvorming en stottermodificatie; cognitieve herstructurering; emotionele herstructurering; desensibilisatie; video zelfmodellering.

Standaard therapietoepassing omvatte 7 componenten:

1. Herkenning: spraakmechanisme, stotteren, vloeiendheid of stottermodificatietechniek, emoties, gedachten, lichamelijke handelingen, gedragingen etc. Wat is het? Waar/wanneer/hoe te gebruiken? De grondgedachte van de oefening overbrengen op de deelnemers.
2. Desensibilisatie: Het is het proces van het geleidelijk blootstellen van de deelnemers aan de door stotteren veroorzaakte situaties (waarin er een negatieve en zeer positieve stemming is) door eerst de door stotteren veroorzaakte situaties te bepalen (angstladderoefening gebruikt om mee te beginnen). Er werden probleemoplossende oefeningen en rolmodeloefeningen toegepast.

3. Technisch gebruik:

   1. Het videomodel had zich voorbereid op vloeiendheidsvorming, waaronder gemakkelijke start, lichte articulatiecontacten, verbindings- en pauzetechnieken. In eerste instantie was het videomodel een keer bekeken; Vervolgens vroeg de therapeut de kinderen om de spraakkenmerken te identificeren en ze keken opnieuw naar het videomodel, de koorlezingen werden gezamenlijk met de therapeut en de groep gedaan, de hulp van de therapeut werd geleidelijk teruggetrokken en de kinderen lazen de passages alleen.
   2. Om de vloeiendheidstechniek te generaliseren naar spraak werd de methode van geleidelijke toename gebruikt; spellen met één woord, spellen met twee woorden, spellen met zinsproductie, conversatieactiviteiten, voorleesactiviteiten, rolmodelactiviteiten werden gebruikt.
   3. Voor stottermodificatie werd de uittrektechniek geïntroduceerd tijdens dagelijkse activiteiten.
4. Gediversifieerd technisch gebruik: de geleerde vaardigheden zijn gebruikt in complexe taken. Bijvoorbeeld; Presentaties maken voor de groep en vragen beantwoorden.
5. Probleemoplossende vaardigheden: probleemsituaties identificeren, emoties labelen, brainstormen, besluitvorming, rolmodellering.
6. Generalisatie: om de aangeleerde vaardigheden te generaliseren naar de dagelijkse activiteiten, werden buiten de therapieruimte oriëntatieactiviteiten georganiseerd met de volwassenen die ze nog niet eerder hadden ontmoet. Elk kind voltooide een reeks taken buiten de therapieruimte. Er werd een presentatie voor een groep volwassenen (hun ouders) georganiseerd.
7. Onderhoud: om de vaardigheden die in therapie na therapie zijn opgedaan, te behouden, werd video-zelfmodelleringstechniek gebruikt. Op de laatste dag van de therapie was elke proefpersoon visueel vloeiend tijdens vrije spraak- en leestaken en werd gevraagd om deze video's elke dag na de therapie te bekijken.

Voor beide groepen kinderen werden desensibiliseringsoefeningen uitgevoerd. Standaard intensieve groepstherapie voor stotteren werd toegepast op de controlegroep, terwijl in de studiegroep observatie door de clinicus werd opgenomen in het interventieproces. Voor elke deelnemer werd een vooraf bepaalde tabel met stotterende situaties opgesteld. In de scenariotabel waren 5 situaties opgenomen. De clinicus observeerde de kinderen en markeerde de situaties die hun stotteren verergerden. Voor elk kind werden de meest gemarkeerde situaties geïdentificeerd. Aan het einde van de eerste week kregen de kinderen instructies voor de tweede week van de therapie. Bijvoorbeeld; als de stotterernst van het kind tijdens het voorlezen voor de groep toenam, werd de intensiteit van de oefeningen voor het voorlezen voor de groep voor hem/haar verhoogd. Ze kregen te horen dat ze allemaal speciale taken zouden krijgen.

Stotterernst en cognitieve, affectieve, taalkundige en sociale scoremetingen werden 5 keer gedaan; 1) een maand voor de therapie, 2) op de eerste dag van de therapie, 3) op de laatste dag van de therapie, 4) een maand na de therapie en 5) drie maanden na de therapie.

Voor het tweede deel van het onderzoek werden de beelden die nodig zijn voor de analyse van het Emotion Facial Action Coding System tijdens de therapie vastgelegd met CH_TECH SONY CHIPSET 2 MEGAPIXEL IP-camera's. In de therapieruimte zijn in totaal zes camera's geplaatst. De analyse van het coderingssysteem voor gezichtsactie is uitgevoerd door een gecertificeerd onderzoeker. Verhoogde stottermomenten van proefpersonen in de onderzoeksgroep werden gedetecteerd door monitoring en transcriptie van de camera- en microfoonopnamen aan het einde van de dag. Gedurende de tijd voordat de proefpersonen aan de vloeiendheidstechniek dachten, werden 10 stottermomenten geïdentificeerd en werd de periode van 5 seconden vóór het moment van stotteren gecodeerd.

De evaluaties werden ingedeeld in 2 groepen, positief of negatief affect. Gezichtsuitdrukkingen die zijn gespecificeerd als niet-gecodeerd in het Emotion Facial Action Coding System, worden geïdentificeerd als neutrale gezichtsuitdrukkingen. Positieve affectcoderingen werden gedaan via observatie van gezichtsuitdrukkingen; AU 12 (extractie van de liphoek) en AU 6 +12 (wang omhoog met extractie van de liphoek). Positief affect kan gepaard gaan met AU1 + 2 (wenkbrauwverhoging), AU25 (opening van de mond) of AU 26 (loslaten van de kaak) (33). Als AU12 voorkomt zonder AU6, moet AU12 ten minste C-ernst voorkomen in de intensiteitsclassificatie van 5 tot Likert-type A tot E. Als AU12 aanwezig is met AU6, is de intensiteit van AU12 B 109, 139. Voor het coderen van negatieve affecten; AU 9 (neusplooien); AU 10 (verhoging van de bovenlip); AU 14 (pitvorming); AU 15 (indrukking van de liphoek); Het is noodzakelijk dat ten minste één van de codes AU 20 (lippen strekken) en AU 1 + 4 (wenkbrauwen naar de middellijn optillen en naderen) optreden bij intensiteit B.

Huidgeleidings- en hartslagregistraties van deelnemers aan de studiegroep werden verkregen via E4-polsbandjes. De polsbandjes zijn tijdens de therapie van de controlegroep om beide polsen getest. Omdat de opnames van de niet-dominante handpols resulteerden in lagere geluidsniveaus, werden de polsbandjes aan de niet-dominante kant gedragen. Voor de analyse van huidgeleiding; 1) online versie van EDA-Explorer, 2) Ledalab en 3) Matlab gebruikt. Voor de hartslaganalyse werd Matlab gebruikt.