ED50 et ED95 de la bupivacaïne isobare pour la ligature bilatérale des trompes post-partum

Cette étude prospective propose d'inscrire 40 femmes post-partum qui subissent une ligature bilatérale des trompes post-partum élective. Le patient sera positionné assis et la rachianesthésie combinée sera réalisée au niveau L2-3 ou L3-4. La présence d'un cathéter épidural permet au prestataire de compléter la rachianesthésie si nécessaire. La dose initiale de bupivacaïne isobare sera de 10 mg sur la base d'études similaires antérieures1,4 et de la pratique actuelle de notre établissement. La dose de bupivacaïne isobare intrathécale a été décidée en utilisant la méthode séquentielle de haut en bas.

Le blocage moteur sera noté par un score de Bromage modifié : Score 1 = blocage complet, incapable de bouger les pieds ou les genoux ; 2 = bloc presque complet, capable de bouger les pieds seulement ; 3 = blocage partiel, juste capable de bouger les genoux ; 4 = faiblesse détectable de la flexion de la hanche en décubitus dorsal, flexion complète des genoux ; 5 = aucune faiblesse détectable de la flexion de la hanche en décubitus dorsal ; et 6 = capable d'effectuer une flexion partielle du genou. Le score de 1 ou 2 dans les 10 à 15 minutes suivant l'injection sera évalué comme un blocage moteur réussi.

Le succès du bloc rachidien sensoriel sera noté lorsque le niveau sensoriel bilatéral T6 à la piqûre d'épingle est atteint 10 minutes après l'administration intrathécale du médicament, ceci est conforme aux études précédentes1.

Si la rachianesthésie est inadéquate, le cathéter péridural sera dosé pour la supplémentation. Toutes les observations, y compris les caractéristiques du bloc et le résultat associé (c'est-à-dire un bloc adéquat ou inadéquat), seront évaluées par un anesthésiste dédié.

Des effets indésirables peropératoires, tels qu'hypotension, bradycardie, nausées ou vomissements, prurit ou frissons ont été notés. L'hypotension est définie comme une diminution de plus de 20 % de la pression artérielle systolique basale dans les 30 minutes suivant l'injection intrathécale. La gestion de la pression artérielle, y compris la dose de vasopresseur : phényléphrine et éphédrine, sera à la discrétion de l'anesthésiste traitant. L'utilisation de vasopresseurs et d'anti-émétiques sera également enregistrée.

L'étude se déroulera dans un contexte clinique standard. L'étude ne s'écarte pas de notre pratique actuelle, qui comprend l'utilisation de la rachianesthésie combinée où le cathéter épidural est disponible si une anesthésie locale supplémentaire est nécessaire.