ED50 e ED95 de bupivacaína isobárica para laqueadura tubária bilateral pós-parto

Este estudo prospectivo propõe a inclusão de 40 puérperas submetidas à laqueadura bilateral pós-parto eletiva. O paciente será posicionado sentado e a raquianestesia combinada será realizada no nível L2-3 ou L3-4. A presença de um cateter peridural permite que o provedor complemente o anestésico espinhal, se necessário. A dose inicial de bupivacaína isobárica será de 10 mg com base em estudos semelhantes anteriores1,4 e na prática atual de nossa instituição. A dose de bupivacaína isobárica intratecal foi decidida pelo método sequencial up-down.

O bloqueio motor será graduado por uma pontuação modificada de Bromage: Pontuação 1 = bloqueio completo, incapaz de mover os pés ou joelhos; 2 = bloqueio quase completo, capaz de mover apenas os pés; 3 = bloqueio parcial, apenas capaz de mover os joelhos; 4 = fraqueza detectável da flexão do quadril em decúbito dorsal, flexão completa dos joelhos; 5 = nenhuma fraqueza detectável na flexão do quadril em supino; e 6 = capaz de realizar flexão parcial do joelho. A pontuação de 1 ou 2 em 10-15 minutos após a injeção será avaliada como bloqueio motor bem-sucedido.

O sucesso da raquianestesia sensorial será notado quando o nível sensorial T6 bilateral à picada de alfinete for atingido após 10 minutos da administração intratecal da droga, o que está de acordo com estudos anteriores1.

Se a raquianestesia for inadequada, o cateter peridural será dosado para suplementação. Todas as observações, incluindo as características do bloqueio e o resultado associado (ou seja, bloqueio adequado ou inadequado), serão avaliadas por um anestesista especializado.

Efeitos adversos intraoperatórios, como hipotensão, bradicardia, náuseas ou vômitos, prurido ou tremores foram observados. A hipotensão é definida como uma diminuição de mais de 20% na pressão arterial sistólica basal dentro de 30 minutos após a injeção intratecal. O controle da pressão arterial, incluindo a dose de pressor: fenilefrina e efedrina, ficará a critério do anestesiologista responsável. O uso de pressores e antieméticos também será registrado.

O estudo será realizado em contexto clínico padrão. O estudo não se desvia de nossa prática atual, que inclui o uso de raquianestesia combinada onde o cateter peridural está disponível se for necessário anestésico local suplementar.