ED50 y ED95 de bupivacaína isobárica para la ligadura de trompas bilateral posparto

Este estudio prospectivo propone inscribir a 40 mujeres posparto que se someten a una ligadura de trompas bilateral posparto electiva. El paciente se colocará sentado y se realizará anestesia espinal combinada en el nivel L2-3 o L3-4. La presencia de un catéter epidural permite al proveedor complementar la anestesia espinal si es necesario. La dosis inicial de bupivacaína isobárica será de 10 mg según estudios previos similares1,4 y la práctica actual de nuestra institución. La dosis de bupivacaína isobárica intratecal se decidió mediante el método secuencial up-down.

El bloqueo motor se calificará mediante una puntuación de Bromage modificada: Puntuación 1 = bloqueo completo, incapaz de mover los pies o las rodillas; 2 = bloqueo casi completo, capaz de mover sólo los pies; 3 = bloqueo parcial, solo capaz de mover las rodillas; 4 = debilidad detectable de la flexión de la cadera en decúbito supino, flexión completa de las rodillas; 5 = sin debilidad detectable de la flexión de la cadera en decúbito supino; y 6 = capaz de realizar una flexión parcial de la rodilla. La puntuación de 1 o 2 dentro de los 10 a 15 minutos de la inyección se evaluará como bloqueo motor exitoso.

El éxito del bloqueo espinal sensitivo se notará cuando se alcance el nivel sensitivo T6 bilateral al pinchazo después de 10 minutos de la administración del fármaco intratecal, esto está de acuerdo con estudios previos1.

Si la anestesia espinal es inadecuada, se dosificará el catéter epidural para complementarlo. Todas las observaciones, incluidas las características del bloqueo y el resultado asociado (es decir, bloqueo adecuado o inadecuado), serán evaluadas por un proveedor de anestesia dedicado.

Se observaron efectos adversos intraoperatorios, como hipotensión, bradicardia, náuseas o vómitos, prurito o escalofríos. La hipotensión se define como una disminución de más del 20% en la presión arterial sistólica basal dentro de los 30 minutos posteriores a la inyección intratecal. El manejo de la presión arterial incluyendo dosis de presor: fenilefrina y efedrina quedará a criterio del anestesiólogo tratante. También se registrará el uso de presores y antieméticos.

El estudio se llevará a cabo en un contexto clínico estándar. El estudio no se desvía de nuestra práctica actual, que incluye el uso de anestesia espinal combinada donde el catéter epidural está disponible si se requiere anestesia local suplementaria.