ED50 e ED95 di bupivacaina isobarica per legatura tubarica bilaterale post-partum

Questo studio prospettico propone di arruolare 40 donne dopo il parto sottoposte a legatura bilaterale delle tube elettiva dopo il parto. Il paziente sarà posizionato seduto e l'anestesia spinale combinata verrà eseguita a livello L2-3 o L3-4. La presenza di un catetere epidurale consente al fornitore di integrare l'anestetico spinale, se necessario. La dose iniziale di bupivacaina isobarica sarà di 10 mg sulla base di precedenti studi simili1,4 e della pratica attuale del nostro istituto. La dose di bupivacaina isobarica intratecale è stata decisa utilizzando il metodo sequenziale up-down.

Il blocco motorio sarà classificato da un punteggio di Bromage modificato: punteggio 1 = blocco completo, incapace di muovere i piedi o le ginocchia; 2 = blocco quasi completo, in grado di muovere solo i piedi; 3 = blocco parziale, appena in grado di muovere le ginocchia; 4 = debolezza rilevabile della flessione dell'anca in posizione supina, flessione completa delle ginocchia; 5 = nessuna debolezza rilevabile della flessione dell'anca in posizione supina; e 6 = in grado di eseguire piegamenti parziali del ginocchio. Il punteggio di 1 o 2 entro 10-15 minuti dall'iniezione sarà valutato come blocco motorio riuscito.

Il successo del blocco spinale sensoriale sarà notato quando il livello sensoriale T6 bilaterale alla puntura di spillo viene raggiunto dopo 10 minuti dalla somministrazione intratecale del farmaco, questo è in accordo con studi precedenti1.

Se l'anestesia spinale è inadeguata, il catetere epidurale verrà dosato per l'integrazione. Tutte le osservazioni, comprese le caratteristiche del blocco e il risultato associato (ad esempio, blocco adeguato o inadeguato), saranno valutate da un fornitore di anestesia dedicato.

Sono stati osservati effetti avversi intraoperatori, come ipotensione, bradicardia, nausea o vomito, prurito o brividi. L'ipotensione è definita come una diminuzione di oltre il 20% della pressione arteriosa sistolica basale entro 30 minuti dall'iniezione intratecale. La gestione della pressione arteriosa compresa la dose di pressorio: fenilefrina ed efedrina sarà a discrezione dell'anestesista curante. Verrà registrato anche l'uso di pressori e antiemetici.

Lo studio si svolgerà in un contesto clinico standard. Lo studio non si discosta dalla nostra pratica attuale, che include l'uso dell'anestesia spinale combinata in cui è disponibile il catetere epidurale se è necessaria un'anestesia locale supplementare.