ED50 en ED95 van isobaar bupivacaïne voor post-partum bilaterale tubaligatie

Deze prospectieve studie stelt voor om 40 postpartum vrouwen in te schrijven die een electieve postpartum bilaterale afbinding van de eileiders ondergaan. De patiënt wordt zittend gepositioneerd en gecombineerde spinale anesthesie wordt uitgevoerd op niveau L2-3 of L3-4. De aanwezigheid van een epidurale katheter stelt de zorgverlener in staat om indien nodig de spinale anesthesie aan te vullen. De startdosering van isobare bupivacaïne zal 10 mg zijn op basis van eerdere vergelijkbare onderzoeken1,4 en de huidige praktijk van onze instelling. De dosis intrathecaal isobaar bupivacaïne werd bepaald door gebruik te maken van de up-down sequentiële methode.

De motorische blokkade wordt beoordeeld aan de hand van een gewijzigde Bromage-score: Score 1 = volledige blokkade, niet in staat voeten of knieën te bewegen; 2 = bijna volledig blok, alleen voeten kunnen bewegen; 3 = gedeeltelijk blok, knieën nog net te bewegen; 4 = waarneembare zwakte van heupflexie in rugligging, volledige kniebuiging; 5 = geen waarneembare zwakte van heupflexie in rugligging; en 6 = in staat om een ​​gedeeltelijke kniebuiging uit te voeren. De score van 1 of 2 binnen 10-15 minuten na injectie wordt beoordeeld als een geslaagd motorblok.

Het succes van de sensorische spinale blokkade zal worden opgemerkt wanneer bilateraal T6-sensorisch niveau tot speldenprik wordt bereikt na 10 minuten na de intrathecale medicijntoediening, dit is in overeenstemming met eerdere studies1.

Als spinale anesthesie onvoldoende is, wordt de epidurale katheter gedoseerd voor suppletie. Alle observaties, inclusief blokkarakteristieken en de bijbehorende uitkomst (d.w.z. adequaat of onvoldoende blok), zullen worden beoordeeld door een toegewijde anesthesiemedewerker.

Intraoperatieve bijwerkingen, zoals hypotensie, bradycardie, misselijkheid of braken, pruritus of rillingen werden opgemerkt. Hypotensie wordt gedefinieerd als een daling van meer dan 20% van de basale systolische bloeddruk binnen 30 minuten na intrathecale injectie. Het beheer van de bloeddruk, inclusief de dosis pressor: fenylefrine en efedrine, is ter beoordeling van de behandelend anesthesioloog. Ook het gebruik van pressor en anti-emetica wordt geregistreerd.

De studie zal plaatsvinden in een standaard klinische context. De studie wijkt niet af van onze huidige praktijk, waaronder het gebruik van gecombineerde spinale anesthesie waarbij de epidurale katheter beschikbaar is als aanvullende lokale anesthesie nodig is.